职工工伤认定申请表.docx

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职工工伤认定申请表单位名称法定代表人7寸近期照片联系人手机：座机：单位通讯地址伤者姓名性别工种身份证号码联系电话伤者通讯地址事故（职业病）发生时间事故发生地点首诊医院首诊时间事故经过：用人单位意见：以上内容填写真实，我单位认为_所受伤害系因工负福，现提出工伤认定申请。法人代表签字：（用人单位公章）年月日伤者或亲属意见：以上事故经过真实，本人要求提出工伤认定申请。签名：（按手印）年月日