佛山标准产品责任保险补贴申请表.docx

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附件2项目编号:佛山标准产品责任保险补贴申请表申报单位:（盖单位公章）申报日期:佛山市市场监督管理局2023年制填表说明一、申请表各项内容要求实事求是，逐项认真填写。表达明确、严谨。二、申请表为A4页面，小四宋体，双面打印，左侧装订。申报项目基本情况单位名称统一社会信用代码法定代表人办公电话项目联系人职务单位地址手机电话申报产品情况名称型号规格产品销售额/万元（按实际情况填写，当年未销售填“无”）202120222023（预计）投保信息情况保险公司保险单号投保日期生效日期保险期内销售额（预计）费率保费金额/万元申报单位意见1、本单位按照佛山标准产品消费者权益保障资金管理办法规定申报并承诺：1）对所提交的项目申报材料真实性、合法性和有效性负责；2）不存在套取资金的行为；3）所提交的项目未获得过其他市级财政专项资金。2、同意申报。年月日（公章）