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基本医疗保险职工参保信息变更登记表姓名：单位名称（公章）：申请修改内容：原姓名修改后姓名原身份证号码修改后身份证号码原缴费基数修改后缴费基数档案合并原个人编号合并后个人编号其它单位经办人：经办人：本人签字：审核人：附件一份
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