电视腹腔镜胆囊切除术诊疗常规.docx

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1、电视腹腔镜胆囊切除术诊疗常规适应证具有以下情况者，可考虑实行Le手术：1 .有症状的胆囊结石。2 .有症状的慢性胆囊炎3 .直径小于3cm的胆囊结石。4 .充满型胆囊结石。5 .有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。6 .急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。7 .估计病人对手术的耐受良好者。禁忌证1 .相对禁忌证：(1)结石性胆囊炎急性发作期。(2)慢性萎缩性结石性胆囊炎。(3)继发性胆总管结石。(4)有上腹部手术史。(5)其它：肥胖或有腹外疝等。2 .绝对禁忌证：(1)有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。(2)胆石性急性胰腺炎。(3)胆总管结石及肝内胆管结石。(4)伴有

2、急性胆管炎和梗阻性黄疸。(5)胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。(6)肝硬化门静脉高压症。(7)慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm1.5cm或壁厚大于O.5cmo(8)伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。【术前准备】1 .术前检查：(I)病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。(2)血生化及常规检查：1)血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间；2)胸透、心电图；3)肝肾功能及血生化。(3)影像学检查：1)腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩张，胰腺情况；2)胰胆管造影(ERCP)：如病史中有明显的CharCo

3、t三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。2 .术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，病人及家属应签字。3 .术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。4 .术前半小时给预防性抗生素；术前30min肌注阿托品0.5mg,非那根25mg,对过度紧张者给于安定510mg0【手术方法】1.体位：仰卧位；5 .气腹：沿脐窝下缘作ICnI切口，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感；判断气腹针是否在腹腔内，可用注射器抽少许生理盐水接于气腹针上，生理盐水由于重力的作用自然流入腹腔，气腹针位置合适后，连接二氧化碳充气机，建立气腹。6 .穿孔位置：(1)右肋缘下锁骨中线(AA)和腋前线(MC)穿刺置入5mm套管针；(2)正中线剑突下穿刺置入IOnlnI套管针。7 .手术操作：解剖胆囊三角，充分游离胆囊管，距胆总管0.5cm处放置钛夹，在两钛夹间切断胆管；分离胆囊动脉，夹闭后切断。游离胆囊，从脐部套管处取出胆囊及胆石。【术后处理】1.腹腔引流管：一般不放，但手术不顺利，术后可能会出血、胆漏或感染者，可在胆囊床下放置引流管，术后注意引流液的性质和量，如无异常可在术后48h拔除。2.饮食：病人麻醉清醒后可以进流质饮食，并根据病人情况逐步恢复正常饮食。