甲状腺功能减退症诊疗常规.docx

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1、甲状腺功能减退症诊疗常规【定义】甲状腺功能减退症(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减,继发性甲减及周围性甲减三类。【病因】病因较复杂,以原发性者多见,其次为垂体性者,其他均属少见。【临床表现】1 ,面色苍白,眼脸和颊部浮肿,表情淡漠,痴呆,全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。2 .神经精神系统:记忆力减退,智力低下,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,头痛,耳鸣,耳聋,眼球震颤,共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡。3 .心血

2、管系统:心动过缓,心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心病,但一般不发生心绞痛与心衰,有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。4 .消化系统:厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大,半数病人有胃酸缺乏,导致恶性贫血与缺铁性贫血。5 .运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎。6 .内分泌系统:女性月经过多,久病闭经,不育症;男性阳萎,性欲减退。少数病人出现泌乳,继发性垂体增大。7 .病情严重时,由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温(T1Omu/L),血清TSH水平在TR

3、H兴奋剂试验后,反应比正常人高。(2)、垂体性甲减症:血清TSH水平低,对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后,血清TT4水平升高。(3)、下丘脑性甲减症:血清TSH水平低或正常,对TRH兴奋试验反应良好。3 .X线:心脏扩大,心率减慢,心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压,QT间期延长,ST-T异常。超声心动图示心肌增厚,心包积液。4 .血脂、肌酸磷酸激梅活性增高,葡萄糖耐量曲线低平,贫血。【鉴别诊断】应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现,与低T3综合征鉴别,甲减症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。【治疗】1.甲状腺制剂终身替代治疗。早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主。5 .对症治疗。中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外,需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

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