病态窦房结综合征诊疗常规.docx

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1、病态窦房结综合征诊疗常规【概述】由窦房结及其周围组织病变和功能减退产生一系列心律失常的综合表现。除了窦性心律失常外，常同时合并心房自律性异常，部分病人伴有房室结传导功能障碍。病因包括:窦房结病变（如淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染、窦房结纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性病变、缺血等）、窦房结周围神经和心房肌的病变、药物（如抗心律失常药物）等。【临床表现】1.发作性头晕、黑目蒙、乏力、晕厥。2 .心悸、胸闷等。3 .阿斯综合征、死亡。【辅助检查】1.心电图。4 .动态心电图或长时间心电图记录。5 .食管心电图或心内电生理检查，窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。4 .固有心率测定。【诊断与鉴别诊

2、断】1.诊断（1）心电图1）非药物或特定生活环境所致的持续性自发性窦性心动过缓（50次/min以下）。2）窦性停搏或窦房传导阻滞。3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。4）阵发性快而规则或不规则的房性心动过速与过缓的窦性或交界处性心律交替出现，即心动过缓-心动过速综合征。5）非药物引起的缓慢心室率的房颤（若为阵发性，房颤发作前后有窦性心动过缓或I度房室传导阻滞）。（2）动态心动图除了上述异常外，还可出现为：l）24h总窦性心率减少。5 ）24h窦性平均心率减慢（V6062次/min）o3）反复出现2.02.5S的长间歇。（3）食管电生理检查1）窦房结恢复时间（SNRT）15302000mso2）校正SNRT（SNRTC）525600ms.3）窦房传导时间（SACT）160180ms。4）窦房结有效不应期（SNERT）500。525mso5）心脏固有心率（IHR）80次/mi11o2.鉴别诊断药物和迷走神经功能亢进引起的暂时性窦房结功能障碍。【治疗】1 .有症状的病态窦房结综合征患者安装起搏器。2 .心动过缓一心动过速综合征的患者在安装起搏器的基础上，应用抗心律失常药物。