原发性高血压诊疗常规.docx

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1、原发性高血压诊疗常规【概述】高血压（hypertension）定义为收缩压2140mmHg和/或舒张压29OnImHg。高血压是以血压升高为主要表现的综合征,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。【血压分类和定义】见表1。表1血压水平的定义和分类（2004年中国高血压防治指南）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值12013980-89高血压2140901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090若患者的收

2、缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级。将120139/8089mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此正常范围内者，应认真改善生活方式，及早预防，以免发展为高血压。【临床表现】1 .症状大多数起病缓慢，常见症状有：头晕、头痛、疲劳、心悸血电解质、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸、心电图、心脏二位片和心脏超声心动图。2 .特殊检查24h动态血压监测、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、高敏感性c反应蛋白、微量白蛋白尿、血皮质醇、血浆肾素活性、血管紧张素、血及尿醛固酮、血儿茶酚胺浓度

3、、血抗血管受体抗体、24h尿VMA、肾上腺超声或cT或MRI、肾脏超声、大动脉造影等。【诊断和鉴别诊断】1 .高血压诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时测量平卧位和站立位血压。高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。2 .高血压患者心血管危险分层即分为低危、中危、高危、很高危，分别表示10年内将发生心、脑血管事件的概率为15%、15%20%、20%30%、30%。具体分层标准根据血压水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。用于分层的其他心血管危险因素:男性

4、55岁、女性65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄50岁）、腹型肥胖（WC男性285cm,女性/80CIn）或肥胖（BMI128kgm2）、C反应蛋白NInlg/dl。靶器官损害：左心室肥厚（心电图或超声心动图）、动脉壁增厚（颈动脉超声IMT0.9mm,超声或X线证实有动脉粥样硬化性斑块）、血清肌醉轻度升高（106177pmol/L）,微量白蛋白尿（30300mg/24h）。并发症：脑血管病（缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作史）、心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭）、肾脏疾病（糖尿病肾病、血清肌醉升高超过177IxmoL/L、微量蛋白尿30

5、01,2411）、糖尿病、外周血管疾病、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。【治疗】1 .治疗目标主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。收缩压、舒张压降至140/90mmHg以下，老年患者的收缩压降至150mmHg以下,有糖尿病或肾病的高血压患者降压目标为130/80mmHg以下。2 .治疗策略检查患者及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。医生应为患者制定具体的全面治疗方案，监测病人的血压和各种危险因素。(1)很高危与高危病

6、人无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。(2)中危病人如果患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。(3)低危病人观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。3 .改变生活方式(非药物治疗)：适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。(1)减轻体重尽量将体重指数控制在25。(2)减少钠盐摄入每人每日食盐量6go(3)补充钙和钾盐每人每日吃新鲜蔬菜400500g,喝牛奶500ml,可以补充钾1OOOmg和钙400mgo(4)减少脂肪掇入膳食中脂肪量应控制在总热量的25%

7、以下。(5)限制饮酒饮酒量每日不超过相当于50g乙醇的量。增加运动可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行,一般每日适度运动，每次3060min04 .药物治疗(1)药物治疗原则采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效；为了有效地防止靶器官损害，要求每天24h内血压稳定于目标范围内，最好使用1天1次给药而有持续24h作用的药物；为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种降压药联合治疗，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。(2)常用降压药物归纳为6类即利尿剂、B阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张索11受体阻滞剂、Q阻滞剂。