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1、鼻胃管插入法诊疗常规【适应证】1、肠梗阻、胃潴留、肠瘦、上消化道出血、急性胰腺炎、胆管炎等患者。2、行胃肠手术者。3、中毒洗胃、需行胃液检查者。4、通过胃管鼻饲肠内营养。【准备工作】1、备齐物品,包括胃管、纱布、液体石蜡油、换药盘、听诊器和注射器等。2、了解病人既往有无留置胃管的历史和鼻腔通畅状况。3、估算留置胃管长度:方法是从耳垂至鼻尖一一相当于鼻孔到咽部的距离,再到剑突的总长度即大致为胃管应插入的长度,成人一般为4555cmo4、耐心向病人解释鼻尾管引流的目的、必要性、步骤及可能出现的不适,争取配合操作进行吞咽运动和深呼吸。【操作】1、患者采取坐位、半卧位或者平卧位,昏迷患者左侧卧位,颌下
2、铺治疗巾,有假牙者取下活动性假牙。用棉签清洁鼻腔。2、先封闭胃管远端,将胃管前端以石蜡油润滑,左手持纱布托住胃管,右手用镜子夹持胃管前端,经一侧鼻孔缓缓插入。胃管达咽喉部时(1416cm),告知病人作吞咽运动或给予少量温水促进吞咽,伴随吞咽活动逐步插入胃管,3、进入到估算的长度时(4555cm),检查胃管是否在胃腔内。昏迷患者要敞开胃管将其末端置于盛水碗内观察,无气泡逸出,表示胃管不在气管内;注射器试着抽吸,如有胃液吸出则表示胃管已进入胃内,或者用注射器向胃管内注入1030ml空气,同时用听诊器再胃区听诊,如能听到气过水音,也表明胃管已在胃内。调整胃管到适当深度,直至负压吸引比较容易吸出胃液。
3、4、置管完毕,用胶布固定于鼻翼两侧。鼻胃管用于胃肠减压时将胃管远端接负压吸引装置,注意保持胃管通畅,记录每日液体引流液容量和性质;用于鼻饲营养时,可用50ml注射器吸引营养液接胃管徐徐注入。【并发症】包括口腔粘模干燥、体液丧失、食道炎、糜烂或溃疡。二、洗胃术诊疗常规【适应证】吞服毒物、药等中毒、幽门狭窄的手术前准备。【器材】洗胃用胃管、漏斗、盆、牙垫、洗胃的液体、注射器等。【操作】(1)头低位并侧向一方。昏迷者应先行气管插管。洗胃管涂上止痛凝胶,开口,安放牙垫,经口插入洗胃管。50CnI可到胃内,用注射器吸出胃内容物可确认。用温水或解毒用液体洗胃,漏斗高举头部3050Cnb慢慢注入洗胃液300500ml,当漏斗内尚有少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用吸出胃内灌洗液和胃内容物。(3)反复灌洗直至吸出液澄清、无味为止。拔除胃管时应将远端封闭,迅速拔出,防止管内液体误入气管。