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1、短暂性脑缺血发作(TIA)诊疗常规【诊断标准】1、TIA的诊断标准(1)起病突然,持续时间短,通常5-20分钟,但症状24小时内恢复,一般神经功能缺损也恢复。(2)常反复发作,每次发作的局灶症状可较刻板。2、颈内动脉系统TIA的诊断标准可有三偏表现,即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,主侧半球损害常出现失语,有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。上述症状在24小时内完全消失。3、椎基底动脉系统TlA的诊断标准表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍,可有猝倒发作、短暂性全面遗忘症及皮质盲。辅助检查:1、发病后做CT或MRl以了解颅内病变情况。2、检测血流变学、心电图
2、、颈动脉超声等以寻找TIA病因。【鉴别诊断】应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。【治疗】(一)药物治疗1、脑血管扩容剂低分子右旋糖酊500ml静点,每日一次。2、抗血小板聚集阿斯匹林75-100mg每天晚餐后一次。3、抗凝治疗低分子肝素:0.4Inl皮下注射,每12小时一次。4、钙拮抗剂口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg,每日3次,椎其底动脉系统TlA可使用西比灵5mg,每晚睡前1次。5、中药活血化瘀治疗常用川苜嗪、丹参、血塞通、碟脉灵、脉络灵等药物。(二)手术治疗如确定TlA是由颈部大动脉动脉硬化斑块引起狭窄约75%以上者,可考虑转院行颈动脉内支架术或颈动脉内膜剥脱术治疗。(三)病因
3、治疗1、主要针对危险因素,采用相应的措施。2、禁止吸烟和过度饮洒,积极治疗高血压、高血脂症及高血糖症,合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。(四)治疗规范1、门诊:询问病史,常规查体,根据病情做急诊CT检查,如有条件联系收入院。不能住院者给予脑血管扩容剂、抗凝、抗血小板凝集、钙拮抗剂治疗,根据病情用静点或口服。同时进行常规生化、颈动脉超声检测。2、急诊:询问病史,常规查体,CT检查。给予脑血管扩容剂静点,根据化验结果可静点抗凝药,口服抗血小板凝集,钙拮抗剂。同时进行常规生化及电解质化验,ECG检查。3、病房:询问病史,常规查体,给予脑血管扩容剂静点,根据化验结果可静点抗凝药,口服抗血小板凝集,钙拮抗剂。注意观察治疗效果及化验结果,调整用药。同时血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,颈动脉超声检测,血流变学化验,尽量寻找病因,采用相应的措施。