食品生产经营状态异常声明表.docx

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1、食品生产经营状态异常声明表经营者名称（姓名）登记证（卡）编号主体业态口食品小作坊口小食杂店口小餐饮店（普通餐饮单位食堂）口食品摊贩声明人联系电话声明状态异常类别口经营异常失效经营异常原因口食品生产经营者终止食品生产经营，但主体资格未终止口食品摊贩终止食品经营，但政府未取消划定的经营场所、区域或者经营地点失效原因口营业执照或其他主体资格证件被吊销或者注销口政府取消已划定的食品摊贩经营场所、区域或者经营地点口因不可抗力导致食品生产经营登记事项无法实施口登记信息发生变化重新办理登记口经核查不符合“三小一摊”具体认定条件口其他情形保证申明声明人承诺，本表格中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文

2、本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。声明人签字（盖章）：法定代表人或委托代理人签字：年月日年月日审核意见审核人签名：年月日备注：声明“失效”的，一并提交登记证（卡）原件。附件1-2食品生产经营状态异常确认表经营者名称（姓名）登记证（卡）编号主体业态食品小作坊口小食杂店口小餐饮店（普通餐饮口单位食堂）口食品摊贩确认状态异常类别经营异常失效经营异常原因口食品生产经营者终止食品生产经营，但主体资格未终止口食品摊贩终止食品经营，但政府未取消划定的经营场所、区域或者经营地点失效原因口营业执照或其他主体资格证件被吊销或者注销口政府取消已划定的食品摊贩经营

3、场所、区域或者经营地点口因不可抗力导致食品生产经营登记事项无法实施口登记信息发生变化重新办理登记口经核查不符合“三小一摊”具体认定条件口其他情形确认意见确认人签名：年月日审核意见审核人签名：年月日登记证（卡）补领申请表经营者名称（姓名）登记证（卡）编号联系电话申请补领原因口登记证（卡）遗失；登记证（卡）损坏。保证申明申请人承诺，本申请表中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章）：法定代表人或委托代理人签字：年月日年月日受理意见受理人员签字：年月日审核意见审核人员签字：年月日备注：登记证

4、（卡）损坏的，一并提交损坏的登记证（卡）原件。附件3-1浙江省食品生产经营登记管理日常监督检查表（食品小作坊）小作坊名称负责人地址联系方式食品种类登记证号现场负责人检查时间年月日时分至时分检查项目检查内容检查结果备注主体资格与申请食品生产经营登记证提交的资料、承诺等相一致（面积、生产种类、从事网上销售等等）。口符合口基本符合口不符合不存在转让、涂改、出借、倒卖或者出租登记证等行为。口符合口基本符合口不符合在生产场所醒目位置公示食品生产经营登记证、从业人员健康证明等相关信息。符合基本符合口不符合人员管理接触直接入口食品从业人员持有效合格的健康证明。口符合口基本符合口不符合从业人员个人卫生符合要求

5、：操作时穿戴整洁的工作服、工作帽，操作时不抽烟，不留长指甲或涂指甲油、佩带饰物，无手部破损，无不得从事食品生产经营疾病。符合口基本符合口不符合生产加工场所场所内外环境是否整洁，距离污染源符合要求。口符合口基本符合口不符合加工布局符合要求，采取有效分离或分隔措施，防止原料、半成品、成品间的交叉污染。口符合口基本符合口不符合地面与排水、墙壁与门窗、屋顶与天花板符合要求。口符合口基本符合不符合物品存放进行合理分区。符合口基本符合口不符合根据食品安全需要配备必要的环境、空气消毒灭菌设施并按照规定定期进行灭菌消毒。口符合口基本符合口不符合设施设备食品用工具、容器等符合要求并定期清洗。口符合口基本符合口不

6、符合清洗、消毒和保洁设施符合要求。口符合口基本符合口不符合生产用水符合要求。口符合口基本符合口不符合加工设备设施符合要求。口符合口基本符合口不符合废弃物暂存设施和处置符合要求。口符合口基本符合口不符合防鼠、防虫、防尘设施符合要求。口符合口基本符合口不符合采购贮存采购的食品及原料、食品添加剂查验供货商资质，并按要求索证索票。食品包装材料具有合格凭证和许可资质。口符合口基本符合口不符合不使用下列原料：I,超过保质期、腐败变质、油脂酸败、霉变生虫、污秽不洁、混有异物、掺假掺杂或者感官性状异常的食品原料；2,回收食品、废弃食用油脂及其制品；3,非食品原料，以及含有毒、有害化学物质或者其他可能危害人体健

7、康物质；4,病死、毒死或者死因不明的禽、畜、兽、水产动物肉类及其制品；5,无检验检疫合格证明的肉类；6,标签标识不齐或无食品标签的原辅料；7,其他不符合食品安全标准或者要求的食品原料。口符合口基本符合口不符合食品及原辅材料贮存条件符合要求；不与有毒、有害物品混贮。口符合口基本符合口不符合食品添加剂的存放有固定的场所（或橱柜），盛装容器上应标明食品添加剂名称，对亚硝酸盐等特殊食品添加剂，应有专人保管。口符合口基本符合口不符合具有保证食品安全的原辅料仓储设施和成品贮存设施。如离地离墙存放，存储温度、湿度满足食品安全的需要。口符合口基本符合不符合不得在食品处理区内吸烟、饮食或从事其他可能污染食品的行

8、为。口符合口基本符合口不符合食品添加剂及标签按要求规范使用食品添加剂。有相应计量器具，保证添加食品添加剂符合标准要求。口符合口基本符合口不符合食品标签标注符合规范标准。符合口基本符合不符合其他未生产辖区禁止目录内的食品品种口符合口基本符合口不符合其他需要说明问题整改要求被检查现场作坊负责人签字:检查人员签字:备注：检查表一式两联，第一联留存，第二联交于经营者保存。附件3-2浙江省食品生产经营登记管理日常监督检查表（小餐饮店）经营者名称负责人经营地址联系方式经营项目登记证号经营类型普通餐饮单位食堂网络订餐（口是口否）检查时间年月日时分至时分检查项目检查内容检查结果备注主体责任食品安全主体责任是否

9、按要求落实是口否口主体资格是否与申请食品生产经营登记证提交的资料、承诺等相一致（面积、经营项目等）。是口否口是否存在转让、涂改、出借、倒卖或者出租登记证等行为。是口否口是否在就餐场所醒目位置公示食品生产经营登记证、从业人员健康证明等相关信息。是口否口人员管理接触直接入口食品从业人员是否持有效合格的健康证明。是口否口从业人员个人卫生是否符合要求：操作时穿戴整洁的工作服、工作帽，操作时不抽烟，不留长指甲或涂指甲油、佩带饰物，无手部破损。是口否口经营场所场所内外环境是否整洁，距离污染源是否符合要求。是口否口加工布局是否符合要求。是口否口地面与排水、墙壁与门窗、屋顶与天花板是否符合要求。是口否口物品存

10、放是否进行合理分区，是否有标识。是口否口设施设备食品用工具、容器等是否符合要求。是口否口清洗、消毒和保洁设施是否符合要求是口否口加工用水是否符合要求。是口否口通风排烟设施是否符合要求。是口否口废弃物暂存设施和处置是否符合要求。是口否口防鼠、防虫、防尘设施是否符合要求是口否口专用操作场所（专间）管理制作冷食类食品、生食类食品、裱花蛋糕、自制饮品、备餐等是否设有专用操作场所或专间。是口否口是否设置洗手消毒更衣设施，设施是否符合要求。是口否口制作冷食类食品、生食类、裱花蛋糕等高风险食品的专用操作场所（专间）是否配备空调设施、温度计；需要冷藏的是否设有相应容量的专用冷藏设施；直接接触成品的用水是否加装

11、净水设施。是否口是否配备专用加工工具。加工操作过程是否规范。是否口采购贮存采购的食品及原料、食品添加剂是否查验供货商资质，并按要求索证索票。连锁企业实行统一配送经营方式的，可以由企业总部统一查验、索证索票。是口否口是否采购国家明令禁止用于餐饮的食品。是口否口是否采购回收食品、病死畜禽及非食品原料。是口否口食品及原辅材料贮存条件是否符合要求；是否与有毒、有害物品混贮。是口否口是否采购使用符合规定的一次性餐饮具或集中消毒餐饮具。是口否是否有腐败变质或者超过保质期的食品。是口否口制作加工制作加工过程是否存在交叉污染。是否口是否按要求规范使用食品添加剂。是口否口其他是否经营小餐饮店禁止目录内的经营品种

12、。是口否口其他需要说明问题整改情况被检查经营者签字:检查人员签字:备注：L检查表一式两联，第一联留存，第二联交于经营者保存;2 .可有合理缺项；3 .各地可根据本地实际进一步细化检查表。附件3-3浙江省生产经营登记管理日常监督检查表（小食杂店）小食杂店名称负责人经营地址联系方式经营项目登记证号检查时间年月日时分至时分检查项目检查内容检查结果备注主体资格经营者持有的营业执照和食品经营登记证应当合法有效并信息相符，食品经营登记证载明的有关内容与实际经营应当相符。口符合口不符合不适用（合理缺项）应当在经营场所明显位置张挂登记证和从业人员有效的健康证明，接受社会监督。口符合口不符合不适用（合理缺项）经

13、营场所使用面积不超过50平方米。符合不符合不适用（合理缺项）经营条件不经营禁止目录内食品种类。口符合口不符合不适用（合理缺项）具有与经营食品品种、数量相适应的经营、贮存等固定场所、设施和设备，经营场所环境卫生整洁。口符合口不符合口不适用（合理缺项）用于食品经营的工具、容器、设备等保持清洁卫生，符合食品安全要求。经营保健食品的，应符合保健食品的要求。符合不符合不适用（合理缺项）食品标签等外观质量状况销售散装食品的，应当采取防尘、防蝇、防鼠、防虫的措施，并在容器、外包装上标明食品名称、生产日期、保质期以及食品生产者的名称、地址、联系方式等。口符合口不符合口不适用（合理缺项）食品经营者应当按照食品标签标示的警示标志、警示说明或者注意事项的要求贮存和销售食品。对经营过程有温度、湿度要求的食品的，应当有保证食品安全所需的温度、湿度等特殊要求的设备，并按要求贮存。符合口不符合不适用（合理缺项）经营的预包装食品、食品添加剂的包装上应当有标签，标签标明的内容应当符合食品安全法等法律法规的规定。经营的食品的标签、说明书应当清楚、明显，生产日期、保质期等事项应当显著标注，容易辨识。符合口不符合不适用（合理缺项）从业人员管理在岗从事接触直接入口食品工作的食品经营人员应当取