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被测物品接收状态确认表序号:能力验证计划名称组织机构中国皮革和制鞋工业研究院检测中心发送机构中国皮革和制鞋工业研究院检测中心电话/传真联系人陈景怡、史红月发送日期运输单据号码发送状态完好0不完好口发送人签名接收实验室名称：联系地址：邮编：联系电话/传真：联系人：接收人签名：接收时间:接收时，被测物品状态是否良好：是口否口如需要，对接收状态的详细说明:注（此栏适用于传递被测物品的方式）：
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