迁建、扩建加油站点规划实施申报表.docx

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1、迁建、扩建加油站（点）规划实施申报表申请单位（盖章）申请项目名称所辖地区市县（区）浙江省商务厅制发被迁或扩建加油站名称零售经营证书编号项目分类（用“J”表示）迁建改建扩建原站址现迁（扩）建站名称法定代表人联系电话现站地址联系人联系电话原有经营设施占地面积（M2）营业房等面积（M2）加油机（枪）加气机（枪）总面积开票房加油机（台）加油枪（支）加气机（台）加气枪（支）罩棚金属储油罐（M3）金属储气罐（M3/只）厕所面积（M2）面积(M2)高度（M）总容量汽油容量柴油容量容量数量男女拟迁建、改（扩）建后的经营设施占地面积（M2）营业房等面积（M2）加油机（枪）加气机（枪）总面积开票房加油机（台）加油

2、枪（支）加气机（台）加气枪（支）罩棚金属储油罐（MW只）储气罐（M3/只）厕所面积（M2）面积(M2)高度（M）总容量汽油罐容量汽油罐数量柴油罐容量柴油罐数量容量数量男女预算总投资万元甲方名称性资额（万元）一匕例%）乙方名称投资额（万元）比例（%）丙方名称投资额（万元）比例（%）企业对以上填报内容的真实性负责法定代表人签名：企业单位（盖章）：申报加油站建设地址所口L城区；口2.高速；口3.国道；口4.省道；口地商处路段（请选择）5.县乡道务（经贸）主管部门填写建设地址所处路名该路在辖区全长公里以建设地址为中心，该路段百公里内现有加油站数量座建设地址与周围加油站（点）直线距离与相邻东侧站距离公里东侧站（点）名称与相邻西侧站距离公里西侧站（点）名称与相邻南侧站距离公里南侧站（点）名称与相邻北侧站距离公里北侧站（点）名称申报地商务（经贸）主管部门（签章）：县（r预审尾甘、区）以上（含县级）商务（经贸）部门召集同级城建规划、土管等部门的实地踏看生见：规划建设部门（盖章）年月日国土资源部门（盖章）年月日安全监管部门（盖章）年月日环境保护部门（盖章）年月日县级/市级商务（经贸）部门审核意见（高速公路加油站由省交通厅提出审核意见）：（盖章）经办人：审核人：年月日省商务厅综合审批意见：（盖章）年月日