耳鼻喉科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、耳部常见疾病中医诊疗规范肾开窍于耳，肾气通于耳,胆和三焦经络俱汇入耳中。所以耳部疾病与胆（肝）、三焦、肾有关。耳部的急性炎症，多属胆（肝）和三焦实火，治疗应清泻肝胆实火；耳部慢性炎症，多属肾经虚火，治应滋阴降火。急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性感染，中医称“脓耳”。多因外感风热火毒，外邪引动肝胆火热，上灼耳窍而发。小儿形体未充，易受外邪侵袭，而发生本病。【诊断】1.初期耳底疼痛，全身发热、畏寒、乏力，听力减退，乳突部按压疼痛。2 .酿脓时，耳底胀痛较甚，势如雀啄，伴发高热，待鼓膜穿孔流出脓液后，身热渐退，耳痛逐渐减轻，听力逐渐恢复。3 .耳镜检查，鼓膜初期充血明显，随着炎

2、症加重，鼓膜呈深红色，并肿胀向外膨出，鼓膜穿孔时，可见搏动性脓液溢出。4 .血象检查，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。5 .听力检查，音叉试验和纯音听阈测试为传导性耳聋。【治疗】一、辨证论治1.风热外袭耳内胀痛，逐渐加重，耳中鸣叫，听力减退，伴畏寒、发热、头痛，疲倦乏力，食欲减退，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，清肿通窍。方药举例：银花解毒汤加减。金银花、连翘各15g,牡丹皮、赤芍、天葵各IOg,薄荷、苦丁茶各6g。2.肝胆火盛耳痛剧烈，势如雀啄，听力明显减退，耳窍流脓，质稠，色黄，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝利湿。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g,黄苓、桅子、夏枯草、柴胡

3、、车前子、泽泻、生地黄、赤芍各IOgo二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。适用于风热外袭，肝胆火盛。龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。适用于肝胆火盛。黄连上清丸每服5g,每日2次。适用于肝胆火盛，兼有大便燥结者。三、局部处理1 .20%黄连或黄柏滴耳液滴耳，每次23滴，每日34次。2.新鲜虎耳草捣烂取汁滴耳，每次23滴，每日34次。3 .用3%双氧水或生理盐水清洗外耳道，保持清洁、干燥，或用0.3%氧氟沙星滴耳液，每日多次滴耳。4 .如耳窍肿痛较甚，身发高热，鼓膜明显膨出，或穿孔太小，应在无菌条件下行鼓膜切开排脓。慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜骨质的慢性化脓感染，系由急性

4、化脓性中耳炎失于治疗迁延而成。临床上以耳内长期或间断流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点。中医称之“脓耳”，乃由急性脓耳反复发作，邪毒滞留不去，以致脾虚气弱，水湿阻窍或肾虚骨疏，邪毒滞留侵蚀而成。【诊断】1.患耳流脓，反复发作，经久不愈，脓液时多时少，或稀或稠，若深达骨质，则持续流脓、味臭等。5 .伴有头昏、耳中鸣响、听力减退等症状。6 .鼓膜穿孔，鼓室可见肉芽或息肉。7 .乳突X线摄片或颅骨CT扫描，轻者乳突见骨质破坏，重者鼓室、鼓窦及乳突均有骨质破坏。【治疗】一、辨证论治1.脾虚夹湿患耳流脓，质稀量多，黏而不臭，鼓室黏膜淡红或苍白，身倦乏力，食少便清，舌淡，苔薄白，脉濡。治法：健脾益气，除湿通窍

5、。方药举例：参苓白术散加减。党参、黄芭、白术、怀山药、茯苓、法半夏各IOg,陈皮6g,炙甘草3gO2.肾虚邪滞耳窍流脓，质稠味臭或脓中夹血，鼓室内有肉芽或息肉，伴面色晓白，神倦畏寒，头晕乏力，腰酸膝软，舌质偏红，苔少，脉细数。治法：培补肾气，祛邪通窍。方药举例：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地黄、山萸肉、牡丹皮、泽泻、夏枯草各10g,枯梗、苦丁茶各6g,甘草3g。二、中成药参苓白术丸每服5g,每日2次。适用脾虚夹湿。知柏地黄丸每服5g,每日2次。适用于肾虚邪滞。三、局部处理见急性化脓性中耳炎的局部处理。突发性耳聋突发性耳聋又称特发性突聋、特发性暴聋，是指突然发生的重度感音性耳聋,多见于中年人。

6、中医称“暴聋”。系因外感风热，肺失清肃，以致清室之窍，骤然蒙蔽，不能受纳声音所致；或由悲愤、郁怒、气郁化火，循经上扰耳窍，以致耳不能听；或因气滞及血，络脉瘀阻，耳窍失聪以致耳聋。【诊断】1.耳鸣或耳聋，听力下降逐渐加重，头晕目眩。2 .听力检查，多数为重度感音性耳聋，高频段听力损失更明显。3 .响度重振试验，初起为重振阴性，继为重振阳性。【治疗】一、辨证论治1.风热外袭骤然发生，听力下降，耳中鸣响，伴发热、头痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰色黄，舌边尖红、苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，散邪聪耳。方药举例：银翘散加减。金银花、连翘各10g,牛劳子、竹叶、薄荷、桑叶、菊花、马兜铃、桔梗各6g,甘

7、草3g。2 .肝火上扰暴怒后听力突然减退，耳窍胀闷、鸣响，伴头晕、面红、目赤、口苦、咽干，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，行气通窍。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g,黄苓、桅子、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、车前子、泽泻、夏枯草各IOg,甘草3g。3 .气滞血瘀突然听力下降，耳中鸣响，舌见紫气或瘀斑，苔白，脉涩。治法：行气活血，化瘀通窍。方药举例：通窍活血汤加减。当归、川萼、牡丹皮、赤芍、红花、丹参各10g,路路通、桔梗、石菖蒲各6g,甘草3g。二、中成药正柴胡饮每次10g,每日3次。适用于风热犯肺。穿琥宁注射液每次4080mg,肌内注射，每日3次；或400640mg加入5%葡萄糖注射液

8、20Oml中，静脉滴注，每日2次。适用于风热犯肺。龙胆泻肝丸每次5g,每日2次。适用于肝火上扰。复方丹参滴丸每服10粒，每日3次。适用于气滞血瘀。复方丹参片每次2片，每日2次。适用于气滞血瘀。脉络宁注射液20ml,加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴，每日1次。适用于气滞血瘀。三、针灸治疗体针取双侧耳门、翳风、听宫、合谷等穴，隔日1次。四、高压氧治疗每日或隔日进行1次。高压氧治疗可增加血液中氧含量，改善内耳微循环,提高听力。梅尼埃病梅尼埃病是由于膜迷路积水膨大，内淋巴压力增高引起前庭膜破裂，导致以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣等为主要特征的疾病。中医称“耳眩晕”。本病系由素体不足或房事过度、肾精亏虚、

9、髓海不足、耳窍失于濡养，或因情志不畅，肝郁气滞，郁而化火，上扰清窍，或由饮食不节，脾失运化，水湿内停，清阳之气不能上升，蒙蔽清窍所致。【诊断】1.头晕目眩，视物旋转，行走不稳，耳中鸣响，听力下降，恶心呕吐，常自行缓解，反复发作。2 .可见自发性、水平性眼球震颤，检查眼震电图可协助诊断。3 .甘油试验在发作时按1.2L5gkg比例称取甘油，加等量生理盐水搅匀空腹饮下，服用前与服用后每隔1小时作1次电测定，共查3次。若患耳听力在服甘油后提高15分贝以上者为阳性。【治疗】一、辨证论治1.肾精亏虚眩晕时发，视物昏花，耳鸣，面色少华，精神委弱，腰膝酸软,舌苔薄白，脉沉或沉细。治法：补益肾精。方药举例：左

10、归饮加减。当归、熟地黄、山萸肉、何首乌、枸杞子、滁菊花、胡桃肉各Iog燃牡蛎、煨磁石各15g。2.肝阳上扰眩晕较甚，头昏且痛，耳响如蝉鸣，常因恼怒诱发或加重，口苦咽干，目赤，烦躁，舌苔薄黄，脉弦。治法：滋阴潜阳。方药举例：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、决明子、桑叶、菊花各10g,珍珠母15g,夏枯草、牡丹皮、赤芍各10g,馔龙骨、帽牡蛎各15g。3.痰浊中阻眩晕耳鸣，头重如蒙，胸闷脱痞，饮食不香，倦怠乏力，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡或滑。治法：健脾化痰。方药举例：半夏天麻白术汤加减。法半夏、白术、天麻各10g,陈皮6g,党参、葛根、茯苓、远志、白蓑藜各IOgo二、中成药六味地黄丸每服5g,每日2次

11、。适用于肾精亏虚。杞菊地黄口服液每服IOml,每日2次。适用于肾精亏虚。二陈丸每服5g,每日2次。适用于痰湿中阻。龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。适用于肝阳上扰。三、针灸疗法体针百会、神门、耳门、合谷、足三里、丰隆等。每次取34穴，交替使用。四、手术治疗对反复发作，症状严重，经药物、针灸等治疗效果不理想者，可采用内淋巴分流术或膜迷路破坏术等。外耳道疳外耳道症中医称为“耳疗”、“耳癌”，多由挖耳、浸水，耳道上皮损伤或软化后，感染火毒所致。中耳脓液长期刺激亦可引起。夏季多发，青少年多见。【诊断】1.耳部灼热，疼痛较甚，如以指按压耳屏或牵引耳廓，则疼痛加剧。2 .外耳道呈局限性红肿、凸起，如顶端渐软，

12、出现黄白脓头，已溃破有脓液排出则肿痛减轻。附近淋巴结肿痛。3 .严重时可有畏寒发热、全身不适等症状。4.白细胞总数及中性粒细胞增高。【治疗】一、辨证论治治法：清热解毒。方药举例：五味消毒饮加减。金银花、紫花地丁、蒲公英、连翘、黄苓、赤芍、桅子各IOg,龙胆草5go加减：初起畏寒发热有表证者，加牛劳子10g、薄荷3g。二、中成药银黄口服液每次1支，每日34次。牛黄消炎丸每次10粒，每日3次。穿心莲片每次3片，每日3次。金莲花口服液每次IOmI,每日3次。三、局部处理1.红肿未化脓者，宜热敷。2 .脓肿形成者应切开引流。以后每天用3%双氧水清洗，或用黄连滴耳液、黄柏水滴耳，或用小纱布蘸药外敷。3

13、.耳周红肿可用金黄散等外敷。先天性耳前痿管先天性耳前瘦管，亦称耳前瘦管，系胚胎时发育畸形,在耳屏前有一小的孔，瘦管深浅不一，最深的可以通到中耳或鼻咽部。【诊断】1.此屡自幼即有，可单侧或双侧同时存在。耳屏前有一小孔，时愈时溃。2 .一般无症状，一旦感染，局部红肿热痛，溃后脓液不断。反复发作，不易愈合，愈合后容易复发。3 .挤压耳屏前可有少许稀薄黏液，或乳白色皮脂样物溢出。【治疗】此病不感染时没有症状，无需治疗。1.局部红肿热痛，敷金黄膏，内服清热解毒剂，以免炎症范围扩大。4 .脓肿形成时应及时切开引流。5 .溃后，注意引流通畅，有脓腔者要扩大创口并搔刮，排出坏死物。每天用红升丹、五五丹粉药捻或

14、引流条换药，以腐蚀炎性肉芽和瘦管壁，脓少后改九一丹，只要坚持换药，一般都能愈合。反复发作者同样处理。常因瘢痕化不再复发。6 .反复感染者，宜行屡管切除术。耳道异物梗阻常见的是蚊蝇、小虫等飞入耳道，或儿童玩弄豆粒、果核、沙粒、纸团塞入耳道。【诊断】1.小而无刺激的异物可不引起症状，大的异物可引起听力障碍、耳鸣、反射性咳嗽。2.吸水性异物，胀大后刺激和压迫外耳道，引起炎症和疼痛。3.动物性异物,因在耳内骚动，引起痒、痛、耳鸣等不适感。【治疗】1.一般宜用异物钩将异物取出。2 .活动的昆虫，用菜油或眼药水滴入耳道，待虫死后用镒子取出。3 .圆形异物不能用水冲洗，视情况采用异物钩、镜子取出，或用回形针

15、弯成“U”形套出。鼻部常见疾病中医规范肺开窍于鼻，肺气通于鼻.，因此鼻病与肺有密切关系。外感风寒、风热皆能由鼻传于肺；肺中有火（热）、肺燥阴伤、肺气壅塞或肺气不足，均能引起鼻病。其辨证论治要点如下。鼻塞为肺气壅塞，治以宣通肺气。流清涕为风寒，治以发散风寒。流黄涕为风热，治以散风清热。流脓涕味臭，为肺经热毒，治以清肺解毒。鼻腔干燥为肺阴虚，治以养阴润肺。鼻腔红肿破烂，为肺经火毒，治以清泄肺热。喷嚏、流清涕不止为肺气虚，治以补益肺气。鼻外伤鼻外伤，中医称为“鼻损伤”，多因跌仆、撞击、金刃等钝力或锐器损伤，以致鼻部皮肉受伤破损,甚至引起鼻部骨折或畸形。若伤后失于医疗,火毒内侵，亦可引起局部红肿化脓。【诊断】1.钝力损伤，常见鼻部肿胀、疼痛、皮下瘀血，鼻腔出血，甚则鼻梁骨塌陷或歪斜等。2 .锐器损伤，则见皮肤破裂出血，鼻骨显露等。3 .损伤后局部感染，则局部红肿、胀痛，发热，甚至化脓。4 .X线摄片可确定鼻骨有无骨折，骨折有无错位。5 .损伤后感染者白细胞总数增高。【治疗】一、辨证论治1.络伤瘀肿鼻部肿胀，疼痛拒按，皮肤瘀斑，甚则瘀肿延及眼眶、颔部，舌有