痿蹙中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、痿蹙痿蹙,指肢体筋脉弛纵,手足痿软无力,不能随意活动的症状。类似西医学中运动神经和肌肉损害所引起的某些弛缓性瘫痪,常见的如:多发性神经炎、小儿麻痹后遗症、周期性麻痹、重症肌无力及进行性肌萎缩、肌营养不良症、瘴病性瘫痪等疾病。中医学认为病因有二:一为外邪引起,多见于温热病程中或病后,邪热灼伤肺胃之阴,不能输布津液,濡养筋脉,或因感受湿热,浸淫筋脉肌肉,而致弛纵不用;二为内伤,多见于体虚久病以后,肝肾亏虚,精血不足,不能濡养肌肉筋骨而成。【诊断】1.上肢或下肢,一侧或双侧,痿软无力,运动不利,甚至瘫痪,久则肌肉萎缩。神经系统检查:患侧肢体自主运动能力消失,肌张力减退,腱反射减退或消失,或伴肌肉萎缩

2、。2.询问起病经过,以往有无类似发作,麻痹前有无发热或其他疾病,并了解伴发症状。神经系统检查注意有无其他部位肌肉麻痹或感觉障碍等体征,以鉴别其不同原因。必要时可作腰椎穿刺或血液化验(如周期性麻痹需作血清钾含量测定),以明确诊断。【治疗】一、辨证论治辨证应分清虚实。虚证为肝肾亏虚,实证为湿热浸淫,而肺胃津伤则属因实致虚,临床一般以阴虚和湿热为多见。阴虚者治以甘润滋养;湿热者治以清热化湿。由于标本虚实常互为错杂,所以养阴清热每多并顾。倘久延正虚,则补益阴血精气,尤为重要。1.肺胃津伤肢体痿软不用,渐致肌肉消瘦,皮肤干枯,心烦口渴,或咳呛痰少,咽干低热,手足心热,面色潮红,小便短赤,苔薄黄,舌质红少

3、津,脉细数。治法:清热生津,养肺益胃。方药举例:沙参麦冬汤加减。南沙参15g,麦冬10g,石斛10g,玉竹10g,天花粉10g,生地黄15g,白芍10g,甘草3g。加减:低热咳呛,加地骨皮12g,知母IOgo气短,声低,汗多,加黄黄15g,五味子5go食欲不振,去生地黄,加白扁豆10g、炒谷芽15g。2.肝肾亏虚病势缓慢,下肢或手臂逐渐痿弱不用,腰脊酸软无力,久则肌肉瘦削,盗汗,潮热,两足心热,头昏,目眩,遗精,小便不禁,脉细数,苔少,质红。治法:滋养肝肾。方药举例:虎潜丸加减。龟甲20g,制首乌12g,地黄12g,枸杞子10g,白芍10g,锁阳10g,怀牛膝10g。加减:虚火明显,潮热,足心

4、热,加炒黄柏10g,知母IOgo腰脊酸软,加杜仲12g,金毛狗脊12g气血两虚,面黄,头晕,心悸,气短,加党参10g,白术10g,黄黄15g,当归IOg0若病久阴损及阳,怕冷,舌淡红,脉沉细无力者,酌加仙灵脾15g,补骨脂10g,巴戟天10g,鹿角IOgo3.湿热浸淫两下肢逐渐萎软或微肿,腿足灼热,身重,面黄,胸脱烦闷,口干苦而黏,小便赤涩热痛,舌苔黄腻,尖边红,脉濡数。治法:清热化湿。方药举例:四妙丸加味。苍术5g,黄柏10g,牛膝10g,15g,防己10g,草藤10g,五加皮10g。加减:湿热伤阴,形瘦心烦,两足热甚,舌红苔剥,去苍术、五加皮、意瑟仁,酌加龟甲15g,生地黄12g,玄参10

5、g,知母10g。如腿足微肿,肌肤麻痹,苔白腻,加制南星5g,炒白芥子5g。如肢体麻木刺痛,关节活动不利,舌质紫,酌加桃仁10g,红花5g,炮山甲10g。二、中成药健步丸每次9g,每日2次,淡盐汤送下。适用于肝肾不足。三妙丸或四妙丸每次5g,每日2次。适用于湿热致痿。三、简易方药烤干牛骨髓粉500g,黑芝麻(略炒香,研末)500g,加入白糖适量同拌匀,每次10g,每日2次。紫河车粉,每次1.5g,每日2次。四、针灸疗法体针上肢瘫痪:肩鹘、曲池、合谷、外关、八邪。手腕下垂,加养老、阴池。下肢瘫痪:腰阳关、环跳、阳陵泉、三阴交、阴陵泉、梁丘。足踝内翻,加丘墟、照海、太冲;足踝外翻,加商丘、申脉。耳针

6、皮质下、枕、神门、相应部位。五、推拿疗法上肢:拿肩井筋,揉捏臂膈、手三里、合谷部肌筋,点肩弱、曲池等穴,搓揉臂肌来回数遍。下肢:拿阴廉、承山、昆仑筋,揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋,点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴,搓揉股肌来回数遍。手颈刚柔并济,以深透为主。汗出异常汗出异常是指在安静状态下,无故而全身或局部出汗,甚则大汗的症状,可分为自汗和盗汗。多因体质虚弱,媵理不密,肌表不固,津液外泄所致。久则元气虚弱,肺卫失固,易受外邪,引起各种时令疾病。【诊断】1.汗证者,不分寤寐,不分季节,经常汗出,湿透衣襟。2 .注意出汗的时间、部位,以及汗液的温凉性质,以辨气虚、阴虚、营卫不和的证

7、候。若剧烈运动、情绪激动、进食急暴、季节更换以及炎夏出汗者,不属病理范围。3 .必须排除结核病、风湿热、心脏疾病引起的汗出异常。结核病伴潮热盗汗;风湿热有汗热不解;心脏疾病自汗不止,动则更甚。【治疗】一、辨证论治1.表虚不固自汗盗汗,多见于头颈肩背,动则益甚,神疲,面色晓白,畏寒肢冷,平时容易感冒,舌淡,苔薄,脉濡细。治法:益气固表。方药举例:玉屏风散加减。黄黄15g,防风6g,白术6g,甘草3g。加减:汗出,加龙骨、牡蛎、碧桃干、浮小麦各15g,或用麻黄根6g。气短、心慌,加太子参10g。2.营卫不和自汗为主,汗出全身,汗液黏冷,畏寒怕风,不发热或伴低热,神疲食少,舌淡苔薄,脉细软。治法:调

8、和营卫。方药举例:桂枝汤加减。黄芭12g,桂枝6g,白芍IOg,甘草4g,生姜2片,红枣4个。加减:面色晓白,神疲,加党参或太子参10g。食少便澹,加怀山药10g,白术IOgo3.气阴虚弱盗汗为主,肌肤灼烫,汗出热涔,心烦少寐,口干引饮,舌淡苔少或剥,脉细数。治法:益气养阴。方药举例:生脉散加减。人参5g或党参IOg,麦冬10g,五味子6g,北沙参12g加减:面色无华,伴自汗出者加黄黄10g,糯稻根15g。胃纳差,舌苔黄腻兼有湿热者,选加茵陈10g,茯苓10g,泽泻10g,去人参、麦冬。二、中成药参芭膏每次15g,每日23次。用于气虚自汗。生脉饮每次1支,每日23次。用于气阴两虚之汗出异常。知柏地黄丸每次6g,每日2次。用于阴虚火旺之盗汗。三、简易方药黄黄散牡蛎、黄黄、生地黄各30g,共为细末,每次610g,每日2次。适用于盗汗。牡蛎粉、五倍子粉等量,调匀,适量散布于出汗部位。也可用温水或醋调成糊状,填脐孔,外贴胶布。五倍子粉、明矶粉,和匀,调敷脐中。四、针灸疗法体针合谷、阴郊、三阴交、太溪。每次留针10分钟(小儿浅刺不留针),隔日1次,10次为1疗程。耳针神门、交感、心。每次留针10分钟(小儿浅刺不留针),每日1次,5次为1疗程。

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