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1、护理病例讨论制度一、制定目的:为解决临床复杂疑难的护理问题,提高护理业务水平。二、制定依据:医院管理评价指南(试行)患者安全目标护理安全管理制度医疗质量管理办法三、适用范围:全院各科室四、正文内容:护理部每月组织、参加一次临床科室护理病例讨论,解决临床复杂疑难的护理问题,同时指导低年资护士对疑难危重患者的护理。(一)疑难护理病例讨论。入院涉及多个专科的病例,需要进行病例讨论时可安排专题护理讨论,以尽快明确护理诊断或提出护理问题、更好地实施整体护理。护理讨论会可由本科室护理人员参加,或联合相关专业的护理人员及医生参加。(二)特殊护理病例讨论。对重大及新开展的手术病例,必须进行护理病例讨论。除科室
2、全体护理人员参加外,必要时邀请医生、护理专家参加,制订手术前后相应护理措施。(三)讨论前申请科室应将有关资料加以整理,做好充分准备,并提供书面摘要。护理部确定参加人员名单,提前将资料发给参加人员,作发言准备。(四)讨论会由申请科室护士长、副护士长或高年资护士主持,由管床护士报告病例,参加人员积极参与讨论。将讨论内容做好详细记录。(五)科室通过讨论制订出详细的护理计划,并将讨论的意见、诊断、下一步护理计划及护理措施认真组织实施,保证疑难危重患者各项护理工作的落实。护理病例讨论科别:讨论日期:主持人:记录人:病例类型:疑难危重病例口新技术病例口大手术病例死亡病例讨论地点:床号:姓名:性别:年龄:住院号:诊断:参加人员:讨论目的:内容记录:一、主持人发言:二、责任护士汇报:(一)患者病情:(一般资料、入院诊断、简要病史汇报、既往史、辅助检查、病情演变及治疗与护理)(二)护理问题与护理措施、效果评价:三、讨论记录四、主持人意见与总结(下一步护理措施)