中国高血压临床实践指南（2022版）核心要点.docx

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1、中国高血压临床实践指南(2022版)核心要点1、中国成人高血压指南推荐的诊断标准(注意目前只是推荐建议)：推荐将我国成人高血压的诊断界值由SBPHOmmHg和/或DBP90mmIlg下调至SBP130mmlIg和/或DBP80mmIIg(IB)o2、中国成人高血压指南推荐的分级：推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级(SBPI30139mmHg和/或DBP8089mmHg)和2级(SBPMOmmHg和/或DBP90mmHg)(IB)o3、高血压患者的心血管危险分层：高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危。高危患者(具备条件之一)：(1)SBP2140mmHg和/或DBP290mmHg者；

2、(2)SBP130139mmHg和/或DBP8089mmHg伴临床合并症、靶器官损害或23个心血管危险因素者。非高危患者：SBP130139mmlIg和/或DBP8089mmHg且未达到上述高危标准者。4、血压测量的设备和方法：测量设备：推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压(IB)o测量方法：(1)测量血压前安静休息35min,测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平(ID)。(2)选择合适的袖带(气囊长度为臂围的75%100%,宽度为臂围的37%5O96,袖带气囊宽12cm、长2226cm可满足大多数成人)进行血

3、压测量，上臂围42Cm者可选择腕式电子血压计(1B)。(3)测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物(勿挽袖子)，袖带下缘置于肘窝上方23cm(IC)o(4)每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔l2min,取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值10mmHg,建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准(2C)o(5)推荐心房颤动(房颤)患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值(1C)。5、高血压诊断和监测方法的选择：高血压的诊断可依据诊室血压测量(OBPM)、24h动态血压监测(ABPM)

4、或家庭血压监测(HBPM),如有条件优先选择ABPM(2C)o对于高血压管理，建议首选HBPM；若条件不允许，建议根据OBPM结合ABPM进行管理(2C)。6、高血压患者HBPM的测量时间和频率：(1)建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔2min,取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值10mmHg,则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前,安静休息35min(1D)。(2)推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压(1B)。(3)建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时

5、建议在睡前Ih内测量(2D)。(4)初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3d进行HBPM(IB)o(5)血压控制良好的患者，建议每周进行l2d的HBPM(2D)o7、高血压患者的非药物干预措施：建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预(2B)o8、中国高血压患者钠盐的摄入标准：(1)推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐(1B)。(2)推荐钠摄入量减少至2000mgd(约5g氯化钠)以下(1B)。(3)建议钾摄入目标为35004700mgd(2B)o9、高血压患者推荐的运动方式：(1)推荐SBP160mmIlg和DBPI

6、OOmmHg的高血压患者，每周进行57d、每次3060min的中等或高强度有氧运动，且每周进行23次抗阻力量练习(IB)o(2)由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动(1B)。10、肥胖的高血压患者的体重控制策略：(1)年龄1865岁、体重指数(BMI)28.0kgm2的高血压患者，经综合生活方式干预体重控制不佳时可考虑应用经临床研究证实获益的药物控制体重(2B)。(2)年龄1865岁、BMI35.0kgm2的高血压患者，经非手术方式干预体重控制不佳时可考虑代谢手术治疗(2B)o11、高血压患者启动降压治疗的时机：推荐心血管危险分层为高危的

7、患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况：SBP214OmmHg和/或DBP29OmmHg,推荐立即启动降压药物治疗(IB)；(2)SBPI30139mmHg和/或DBP80_89mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗(IB)；(3)SBPI30139mmHg和/或DBP8089mmHg伴靶器官损害(专家良好实践主张)或23个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗(2C)o心血管危险分层为非高危即SBP130139mmlIg和/或DBP8089mmIIg的患者，伴02个心血管危险因素，可进行36个月的生活方式干预，若SBP仍2130小小1怆和/或。1丑28010此，可考虑启动降压药物治疗(

8、20。12、不同高血压患者的血压控制目标值：(1)建议无临床合并症、年龄65岁的高血压患者血压控制目标值为130/8OmmHg(2C)o(2)对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为13080mmHg(2C)o(3)对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为13080mmHg(2B)(4)建议高血压合并射血分数降低以及射血分数保留的心衰患者血压控制目标值为130/8OmmHg(2B)o(5)对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为SBP130mmHg(20和DBP80mmHg(专家良好实践主张)。(6)对于6579岁的高血压患者，建议血压控制目标值为13080mmHg(2B)o

9、对于280岁的高血压患者，建议首先将SBP降至140mmIIg,如能耐受可降至13OmmHg(专家良好实践主张)。(7)对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将SBP控制在130MOmmHg(2C)o(8)对于未进行静脉溶栓及血管内治疗(EVT)的高血压合并急性缺血性卒中(AlS)患者,建议SBP2220mmHg和/或DBP2120mmHg启动降压治疗(2C)o对于拟进行静脉溶栓及血管内治疗的高血压合并急性缺血性卒中患者，建议在治疗前控制血压W185IlOmmHg(2C)o(9)推荐高血压合并病情稳定的卒中患者血压控制目标值为300mgd的慢性肾脏疾病(CKD)非透析患者，

10、建议血压控制目标值为130/8OnImHg,如能耐受SBP可进一步降至12OmmHg(2B)o对于尿蛋白W300mgd的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为140/9OmmHg,如能耐受，SBP可进一步降低至13OmmHg(2B)o13、高血压患者血压达标时间：建议无临床合并症、年龄65岁的高血压患者在4周内实现血压达标。14、无临床合并症的高血压患者初始降压药物：推荐将ACEEARB、CCB和利尿剂作为无临床合并症的高血压患者的一线初始降压药物(IB)o15、高血压患者使用联合降压药物治疗的时机：(1)对血压2140/9OnmIHg的高血压患者，推荐初始联合降压药物治疗(IB)o(2)对需

11、要联合降压药物治疗的高血压患者，建议优先选用单片复方制剂(SPC)(2C)o(3)单片复方制剂的选择，建议优先选用肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASl)制CB或RASI+利尿剂组合(2C)o16、高血压合并冠心病患者降压药物选择：(1)高血压合并冠心病，有心绞痛症状的患者，降压药物推荐首选受体阻滞剂和CCB(IC)o(2)高血压合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降压药物推荐首选受体阻滞剂和ACEI/ARB(IC)o17、高血压合并心衰患者降压药物选择：(1)高血压合并射血分数降低的心衰(HFrEF)患者，推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI,如沙库巴曲缴沙坦)替代ACEI/ARB作为首选

12、用药(2B)o(2)高血压合并射血分数保留的心衰(HFPEF)患者，ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药(2C)o18、高血压合并卒中的患者降压药物选择：(1)对于既往有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史的高血压患者，推荐ACEl(1A)、利尿剂(IA)或ACEI+利尿剂(IA)进行降压治疗。若以上药物不适用或效果不佳，可选用CCB(20或ARB(2C)o(2)对于既往有卒中或短暂性脑缺血发作病史的高血压患者，不推荐受体阻滞剂作为一线降压药物(1A)。19、高血压合并2型糖尿病患者降压药物选择：(1)高血压合并2型糖尿病患者，推荐首选ACEI/ARB控制血压(IB)o(2)高血压合并2

13、型糖尿病患者，建议优选钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)(2B)或胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-IRA)(2B)治疗。20、CKD患者降压药物的选择：(1)推荐肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASI)作为有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物(1B)。(2)RASI可作为无微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物(2B)。21、需要使用阿司匹林的高血压患者：(1)合并冠心病、缺血性卒中、外周血管病的高血压患者，推荐服用75100mgd阿司匹林进行长期二级预防(IA)。(2)4065岁高血压伴心血管高危者，如出血风险不高，可以考虑使用小剂量阿司匹林(751

14、00mgd)进行一级预防(2B)o(3)出血高风险人群(如有胃肠道出血、3个月内脑出血或其他部位出血病史；同时服用其他增加出血风险的药物；未控制的高血压等)不建议服用阿司匹林进行一级预防(2C)o22、高血压患者进行降压药物治疗后再次随访的时间：（1）建议进行降压药物治疗的高血压患者在刚开始服药或调整药物后24周（根据病情）进行随访，至血压达标（专家良好实践主张）。（2）经降压药物治疗后血压达标的患者可考虑每3个月随访1次（专家良好实践主张）。23、螺内酯可作为难治性高血压患者的第4种药物选择：对于eGFR45mlminl.73m2,血清钾180mmHg和/或DBP120mmHg）的高血压患者，建议尽快评估是否存在新出现的、进行性加重的靶器官功能损害（专家良好实践主张）。（2）对合并新出现的、进行性加重的靶器官损害的高血压患者，建议收入急诊抢救室或监护室治疗，并持续监测血压与靶器官损害状况，同时给予静脉降压药物治疗（专家良好实践主张）。（3）高血压急症的急性期降压原则：建议在保证充分器官灌注的前提下，分阶段将血压降至相对安全的范围（治疗的第1个小时内SBP的降低幅度不