合并糖尿病患者围手术期的健康指导.docx

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1、合并糖尿病患者围手术期的健康指导什么是糖尿病？糖尿病是一种常见的内分泌-代谢异常的疾病，是体内葡萄糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱所致的慢性病。它的特征是血中葡萄糖水平高于正常。一旦得了糖尿病，将伴随患者终身。高血糖是由于胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在所引起的。久病导致多系统损害，特别是眼、肾、神经、心脑以及血管组织的功能缺陷及衰竭。临床表现为“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻，还可出现皮肤干燥、瘙痒，有饥饿感，视物不清，经常感到疲倦、劳累等。有时并无明显症状，仅于健康查体时发现高血糖。对于糖尿病的治疗，我们提倡“五驾马车”原则。所谓“五驾马车”是指糖尿病的治疗是综合治疗，这“五驾马车”

2、包括：饮食、运动、药物、教育和自我监测。糖尿病教育被誉为“治疗教育”，它除了能帮助建立良好的心理状况和生活方式外，还能帮助患者早期发现糖尿病、了解相关知识、掌握控制糖尿病的基本技能，减少并发症，达到提高生活质量的目的。糖尿病有哪些并发症？糖尿病的并发症具有高致残率和高致死率的特征，根据其发病特点分为急、慢性并发症。(1)急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷等。(2)慢性并发症：由大血管病变引起的冠心病、心肌梗死、中风、下肢跛行等。由微血管病变引起的尿毒症、失明和截肢等。怎样知道得了糖尿病？出现“三多一少”症状者，同时血糖检测结果符合以下一个条件者或无糖尿病三多一少症

3、状者，而血糖结果符合以下任意两个条件者，即可诊断为糖尿病。(1)空腹血糖27.0mmolL(检查血糖的前一晚，晚餐后需禁食，次日早餐前抽取空腹血糖)。(2)餐后2h血糖或随机血糖21LlnlnIO1/L(从吃第一口饭开始计时，2h后检测餐后2h血糖，随机是指一日的任意时间而不管上次进餐时间)。(3)口服葡萄糖耐量实验2h血糖21LImmoI/L。口服葡萄糖耐量实验：抽取空腹血标本后，将75g葡萄糖溶于25030OnIL水中，在5min之内饮完，然后于30min、60min、120min180min分别抽取血标本，检测血糖值的目的是辅助糖尿病的诊断。正常人的血糖值：空腹为3.96.lmmolL,

4、餐后V7.8mmolLo如果空腹血糖V7mmolL,餐后血糖为7.8ILhnmo1/L,则为葡萄糖耐量异常，应引起重视。哪些人群应到医院检查确定是否得了糖尿病？有数据证明大多数处于糖尿病前期和早期糖尿病的人群会仅以餐后血糖升高表现为主，而不一定合并空腹血糖升高，在此状态下的人群通常没有症状，因此建议高危人群定期检测餐后血糖。以下就是糖尿病的高危人群：有糖尿病家族史者；年龄超过45岁者，年纪越大，患糖尿病的机会越高；长期高热量饮食摄入者；肥胖及平常缺乏运动者；生产过重婴儿（4kg或者以上）的妇女；高血压、高血脂、冠心病和痛风患者以及长期吸烟者；工作高度紧张、心理负担重者。如果患者或患者家属身体情

5、况符合糖尿病高危人群七项中的其中两项，应立刻行动起来，加入到检测血糖，特别是检测餐后血糖的队伍中来，做到早预防、早诊断、早治疗。得了糖尿病怎么办？确诊患有糖尿病，不必恐惧、失望，应接受事实，正确对待，寻找应对策略。首先要和医务人员配合好，掌握基本的糖尿病知识和注意事项，其次要认识到糖尿病的严重性及治疗的必要性，它既是一种严重的全身性疾病、终身性疾病，又是一种能够治疗的疾病，俗称是“条件健康人”。治疗结果如何，完全取决于患者的努力、信心和对医务人员的依从性，要树立战胜疾病的信心。糖尿病能否治愈？就目前科技水平来讲，糖尿病是不能治愈的疾病。有很多报纸、电视广告、广播打着专家的旗号和祖传秘方的幌子宣

6、传包根治，其实是骗人的，广大的糖尿病患者及家人盲目追求“根治”而停止正规治疗，延误时机，造成不可挽回的损失。所以一定要到正规医院就诊，避免“上当受骗如何做到平衡膳食？糖尿病治疗“五架马车”之一的饮食管理要求糖尿病患者必须终身进行饮食控制。(1)饮食治疗的目的：稳定血糖、控制病情，保持理想体重。(2)饮食治疗原则：控制总热量、平衡膳食。选择多样化、营养合理的食物，少量进餐，定时定量进餐，不吸烟。控制饮食中的总能量：适当控制主食量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限制甜食。从肉、鱼、蛋、奶和大豆制品中获得优质蛋白，伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。饮食宜清淡，低盐、低脂饮食，食盐用量不超过5gdo避免吃

7、含脂肪较多的食物和肥肉，如动物脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等；避免吃胆固醇含量较高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄等；坚果类如花生、核桃、松子等含脂肪较多最好少吃。多吃蔬菜、限量吃水果：新鲜蔬菜和水果特别是深色蔬菜和水果，可提供丰富维生素、矿物质和膳食纤维，蔬菜可适当多吃，西红柿、黄瓜可当作充饥食品；多吃海藻类、香菇、木耳、大蒜等食物，有降低胆固醇的作用。当血糖控制较好时可限量吃水果，每日200g,可选择苹果、梨、桃、橘子、柚子、草莓等，西瓜每日可吃50g,注意不要选择口味较甜的水果。当血糖控制不满意时，暂时不吃水果。增加膳食纤维的摄入：每日2530g,可延缓血糖、血脂吸收，保持大便通畅，并减

8、少饥饿感。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖低的水果等。饮食定时定量。三餐定时定量，两顿正餐间可以少量加餐（加餐并非额外多吃，可由正餐中匀出少量食物作为加餐食品，如水果等），有利于血糖稳定，并可避免出现低血糖。三餐饮食内容最好是主、副食搭配，餐餐都有含碳水化合物、蛋白质和脂肪的食品。尽量减少或不参加宴请等应酬。限制饮酒，不要限制饮水。适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。乙醇的热量很高，Ig乙醇产热7kcal,不含其他营养素，还增加肝负担。空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺腺类降糖药物时，应避免空腹饮酒。如果无法避免，也应尽量不饮白酒而少量饮用含乙醇浓度低的啤酒、果酒

9、。（3）制订食谱：第一步：计算标准体重。身高一105二标准体重（kg）o凡实际体重在标准体重上下10%范围内属正常，20%为肥胖，20%为消瘦。第二步：计算每日所需总热量。我们每日需要的热量取决于身高、体型、劳动强度和年龄四种因素。全天所需总热量（千卡）=标准体重X每日热量供给量。注意年龄超过50岁者，每增加10岁总热量还要酌减10%左右。第三步：计算全日食品交换份份数：凡产生90kcal热量的食物称为一个交换份。我们每日必须吃以下四大类食品。a.谷薯类：即谷类和薯类，1份重约25g（半两）。b.蔬菜和水果类：1份蔬菜重约500g（1斤），1份水果约200g（4两）。c.肉、禽、鱼、乳、蛋、豆

10、类：1份肉蛋类约为50g（1两），1份大豆类约为25g（半两）。d.油脂类：1份油脂类约为IOgj份坚果约为15g。第四步：查出各类食品比例分配，合理分配一日三餐。最常见的分配方案是早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5或早、午、晚各占1/3。第五步：根据自己习惯和嗜好选择并交换食物。进行食品交换时要注意：主食谷薯类内部可随意交换，水果含糖量高，因此不能与蔬菜交换。血糖控制好的患者可用1份水果与1份主食交换；肉、蛋、鱼、禽、豆制品可以交换。如60g鸡蛋（约1个大鸡蛋）、50g鸡肉、80g鱼、50g瘦肉、IoOg豆腐、50g豆腐干，各为1个交换份，可以互换。但不宜将50g瘦肉换成25g白面，这样会营

11、养失衡。坚果类如花生、瓜子、腰果等含脂肪高，可少量食用，但要减少烹调油的摄入。如何科学运动？众所周知：“生命在于运动”，任何人都需要运动。如果说患了糖尿病是人生的不幸，那么能以疾病为契机，增加对于自身健康状态的重视，从而改善不良生活方式，也许是不幸中的万幸。运动疗法不仅可以促进血液循环，改善心肺功能，还可以减轻体重，降低血糖和血脂，改善患者健康状况，提高生活质量。选择有氧运动方式，如快走、慢跑、骑自行车、爬楼梯、游泳、爬山、跳舞、跳保健操等方式，进食后60min开始运动，每日3060min,每日1次或每周45次，要遵循个体化和从轻到重循序渐进、长期坚持的原则，避免在运动肢体注射胰岛素，运动量大

12、时，需额外补充食物，避免低血糖。运动中或运动后出现呼吸困难、头晕、面色苍白等症状时，应及时停止运动。有急性感染、糖尿病坏疽、心脑血管疾病或严重微血管病变者禁忌运动。如何正确服药？(1)磺腺类：常用药物美此达、格列齐特、格列喳酮、格列本版，应在餐前半小时服用。(2)双胭类：常用药物二甲双胭、苯乙双服，应在进餐中或餐后服药。(3)a-葡萄糖甘酶抑制剂：常用药物阿卡波糖，应在进食第一口饭时服药。(4)胰岛素增敏剂：此格列酮，每日1次，与进食无关。应用诺和灵30R的注意事项有哪些？诺和灵30R早晚餐前30min皮下注射是目前常用的胰岛素注射方法，具有简单、方便、准确、无痛的优点。(1)诺和灵30R应保

13、存在冰箱冷藏室内(温度28),切忌冷冻。使用过程中可常温下放置(避免日晒)。(2)注射应定时，注射后30min内一定要进餐，注射部位不能按摩，避免剧烈活动。(3)部位：腹部(吸收最快)、上臂外侧、大腿外侧、臀部(吸收最慢)。如果偶尔进餐时间提前，则选腹部注射；如果推迟，则选臀部注射，注射部位都应定时轮换。(4)旅行时，应随时携带胰岛素，不能置于行李或托运行李中糖尿病患者用胰岛素治疗能否成瘾？不成瘾。首先要明白胰岛素是人体内唯一能降血糖的物质，是人体内不可缺少的物质，当人体不能正常的分泌和利用胰岛素时，必须通过注射外源性胰岛素来控制血糖，否则患者不能正常生存，医生会根据每个患者的情况决定何时应用

14、胰岛素。胰岛素适用于以下情况：(1)1型糖尿病，即胰岛素依赖性糖尿病。(2)糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖时。(3)合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中。(4)因存在伴发病需外科治疗的围手术期。(5)妊娠和分娩。(6)2型糖尿病患者经饮食和口服降血糖药物治疗未获得良好控制。(7)全胰腺切除引起的继发性糖尿病。如何预防糖尿病足及皮肤感染？糖尿病足的预防应始于糖尿病确诊之时。首先应戒烟；每日检查足部，如患者视力明显受损，应请家庭成员帮助检查足和趾甲；建立健康的足部护理行为，每日用3740。C的温水洗脚，并用软布擦干脚部，特别是每个脚趾间，尽量

15、不要泡脚；经常检查鞋内有无异物，有无趾甲撕裂，不赤足穿鞋；每日进行双足及下肢的按摩，动作要轻柔；避免皮肤温度过高或过低，足部不能用热水袋、电热毯或加热器烘脚，避免烫伤；如夜间感到足冷,应穿柔软宽松的棉袜；平时走路不宜过久，不宜在雨水中走路，防止脚趾浸泡在污水中。糖尿病患者并发外科疾病需要手术治疗时该怎么办？当糖尿病患者并发外科疾病而需要手术治疗时，因外科疾病加上患者精神紧张，麻醉、手术等因素使肾上腺素、糖皮质激素等抗胰岛素的激素分泌增多，使血糖增高，少数患者可诱发酮症及酮症酸中毒。因此，糖尿病患者术前应做好充分准备，以降低术后并发症和死亡率。（1）患者至少应在术前3日入院，测血糖、尿糖、尿酮体

16、、电解质、肾功能、二氧化碳结合力及血脂、心电图等，以对血糖控制情况、心肾功能（尤其是肾糖阈）有比较清楚的了解，对合理应用胰岛素有指导意义。（2）轻型糖尿病患者，血糖控制良好，做除消化道以外不影响进食的小型手术，可继续原来的口服药物治疗。（3）大型手术术后须禁食，胃肠减压者或甲状腺切除、骨折等手术者应由原来口服降糖药治疗在术前改为普通胰岛素治疗；已用中、长效胰岛素治疗的患者，亦应改为普通胰岛素治疗，以便于调整。（4）手术严密监测血糖变化，手术后禁食期间应定时监测血糖。此外，还应严密观察尿糖、尿酮体、电解质及肾功能的变化，需输注葡萄糖时应加用胰岛素，可按36g葡萄糖给IU胰岛素计算。(5)术前血糖控制标准：一般空腹血糖在8.3mmolL以下，24h尿糖定量低于