医院院感考核细则(普通病房).docx

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1、院感质量考核细则(普通病房、门诊)检查日期年 月 日检查人:考核内容标准分考核方法扣分标准扣分原因1、实施治疗或诊疗操作时,根据操作规程和要求规范着装,严格执行无菌操作规程和手卫生规范。洗手池配备洗手设施(洗手图示、洗手液、干手纸巾等)。10实地查看一处不合要求扣2分2、治疗室、换药室、注射室、处置室清洁整齐,空气新鲜,每天进行空气消毒,有记录。各种物体(日常用品)表面每天湿式清洁,遇污染时及时清洁与消毒,有记录。10实地查看一处不合要求扣2分3、无菌物品与非无菌物品分柜或分区放置,标识清晰(写明名称、灭菌日期、有效期及责任人),摆放规范;无菌物品一用一灭菌,无过期物品。10实地查看一处不合要

2、求扣2分4、抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体,放置时间不超过2小时;启封抽吸的各种溶媒不超过24小时,溶媒瓶上不得有针头等与外界相通。10实地查看一处不合要求扣2分5、治疗车上物品应摆放有序,上层放置清洁与无菌物品,下层放置使用后物品,每天清洁与消毒,遇污染物随时进行清洁与消毒。一次性使用的医疗器械、器具一次性使用;严格执行一人一针一管一带一消毒。10实地查看一处不合要求扣2分6、各种消毒液配制正确,体温表、物品、器械浸泡时间、浓度、方法正确,标识清楚(有更换日期、浓度及责任人),定期更换,有登记。10实地查看一处不合要求扣2分7、无菌持物银罐加盖,消毒液面高于镜子1/2,罐、镶规格配套

3、,每周灭菌一次(提倡干式保存,每4小时更换一次);常用无菌敷料罐应每周灭菌2次;无菌物品必须注明灭菌日期及有效时10实地查看一处不合要求扣2分限。(包括敷料罐、消毒缸等各种物品),无菌物品(棉球、纱布、棉签等)一经打开,使用时间最长不超过24小时,提倡使用小包装。8、碘酒、酒精、手消毒剂应密闭保存,应注明开瓶日期、失效日期及责任人。碘酒、酒精100ml(含IOomI)以下包装的有效期为开启后一周,10Oml以上包装的有效期为开启后1月,瓶盖随用随盖。含醇内手消毒剂开瓶后不超过30天,不含醇内手消毒剂开瓶后不超过60天。5实地查看一处不合要求扣2分9、氧气、吸引装置消毒:湿化液应用灭菌用水,使用

4、中的湿化液和湿化瓶每日更换,注明更换时间及责任人;备用的湿化瓶消毒后有效期(一周内)干燥保存。吸引器使用后及时按要求清洗消毒,干燥保存,备用情况下储液瓶内置0.2%含氯消毒剂200ml,每周更换一次,瓶外标明消毒时间及责任人。5实地查看一处不合要求扣2分10体温计一人一用一消毒,用后用75%的酒精或500mgL含氯消毒剂浸泡30分钟,干燥保存;盛装体温表的容器每周消毒一次,消毒液每天更换一次。5实地查看不合要求不得分11、医疗废物管理:医疗废物与生活垃圾分开存放,分类收集,放置不超过医疗废物袋的3/4满,损伤性废物用利器盒收集,医疗废物交接记录规范,实行双签名。10实地查看一处不合要求扣2分12、病人被服每周更换一次,若有污染则随时更换,传染病人污染的衣物要有明显的标记,病人出院后对床单位进行终末消毒处理。5实地查看一项未做扣1分合计100

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