医院院感考核细则（普通病房）.docx

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1、院感质量考核细则（普通病房、门诊）检查日期年 月 日检查人:考核内容标准分考核方法扣分标准扣分原因1、实施治疗或诊疗操作时，根据操作规程和要求规范着装，严格执行无菌操作规程和手卫生规范。洗手池配备洗手设施（洗手图示、洗手液、干手纸巾等）。10实地查看一处不合要求扣2分2、治疗室、换药室、注射室、处置室清洁整齐，空气新鲜，每天进行空气消毒，有记录。各种物体（日常用品）表面每天湿式清洁，遇污染时及时清洁与消毒，有记录。10实地查看一处不合要求扣2分3、无菌物品与非无菌物品分柜或分区放置，标识清晰（写明名称、灭菌日期、有效期及责任人），摆放规范；无菌物品一用一灭菌，无过期物品。10实地查看一处不合要

2、求扣2分4、抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不超过2小时；启封抽吸的各种溶媒不超过24小时，溶媒瓶上不得有针头等与外界相通。10实地查看一处不合要求扣2分5、治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品，每天清洁与消毒，遇污染物随时进行清洁与消毒。一次性使用的医疗器械、器具一次性使用；严格执行一人一针一管一带一消毒。10实地查看一处不合要求扣2分6、各种消毒液配制正确，体温表、物品、器械浸泡时间、浓度、方法正确，标识清楚（有更换日期、浓度及责任人），定期更换，有登记。10实地查看一处不合要求扣2分7、无菌持物银罐加盖，消毒液面高于镜子1/2,罐、镶规格配套

3、，每周灭菌一次（提倡干式保存，每4小时更换一次）；常用无菌敷料罐应每周灭菌2次；无菌物品必须注明灭菌日期及有效时10实地查看一处不合要求扣2分限。（包括敷料罐、消毒缸等各种物品），无菌物品（棉球、纱布、棉签等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。8、碘酒、酒精、手消毒剂应密闭保存，应注明开瓶日期、失效日期及责任人。碘酒、酒精100ml（含IOomI）以下包装的有效期为开启后一周，10Oml以上包装的有效期为开启后1月，瓶盖随用随盖。含醇内手消毒剂开瓶后不超过30天，不含醇内手消毒剂开瓶后不超过60天。5实地查看一处不合要求扣2分9、氧气、吸引装置消毒：湿化液应用灭菌用水，使用

4、中的湿化液和湿化瓶每日更换，注明更换时间及责任人；备用的湿化瓶消毒后有效期（一周内）干燥保存。吸引器使用后及时按要求清洗消毒，干燥保存，备用情况下储液瓶内置0.2%含氯消毒剂200ml,每周更换一次，瓶外标明消毒时间及责任人。5实地查看一处不合要求扣2分10体温计一人一用一消毒，用后用75%的酒精或500mgL含氯消毒剂浸泡30分钟，干燥保存;盛装体温表的容器每周消毒一次，消毒液每天更换一次。5实地查看不合要求不得分11、医疗废物管理：医疗废物与生活垃圾分开存放，分类收集，放置不超过医疗废物袋的3/4满，损伤性废物用利器盒收集，医疗废物交接记录规范，实行双签名。10实地查看一处不合要求扣2分12、病人被服每周更换一次，若有污染则随时更换，传染病人污染的衣物要有明显的标记，病人出院后对床单位进行终末消毒处理。5实地查看一项未做扣1分合计100