从案例中反思精神科护理的不足.docx

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1、从案例中反思精神科护理的不足案例一某日，某护士给一开放病房的新病人派药，家属不在，病人独坐在床上，重症抑郁，接触不合作，问话不答，手腕带被扯掉不见了，问其姓名是不是XX其点头应答，核对病人床号无误后把药递给病人,随后又觉得不放心，制止病人服药收回药品，回护士站喊另外的护士过来认人并且经其外出家属回来确认，才发觉该病人是隔壁病房的病人，刚好收由此避开了一桩护理差错。缘由分析基础护理未做到位，病人手腕带缺失要及时补办，特别是对于新病人及精神障碍急性期的病人，这一点尤为重要未细致执行查对制度（因病人手腕带不见就忽视了这一项，后来不放心才再次找另些护士和家属确认。）对新病人评估不够（该病人应答可能无意

2、识的，是否有随意走动等）整改措施做好基础护理。精神科的基础护理除了综合医院的那些，一般还涉及到平安检查，病人整体评估等。细致执行查对制度，于精神科而言，三查八对中不仅是药品的核对，病人床号姓名，更重要的是你得把这个病人的样貌特征记记在心里，才能避开这种张冠李戴的错误。对新病人做好评估和交班，除去进食睡眠心情状况等还应包括其障碍类型，留平常表现诸如此类的。案例二物质依靠病房:警察送来的一个病人，该病人在病房（封闭式管理）始终表现较好，热心帮助其他病友，细致协作治疗。某日夜班，该病人问一实习生借笔，说想写信回家。实习生评估后认为其要求合理，并且笔不属于锐器危险品就把一只中性笔借给该病人，要求其写完

3、后归还，期间该实习生要求病人还笔，病人以未写完拒绝归还，而后该实习生忙于其他工作忘了这件事，直到其带教老师查房发觉该病人在厕所时间过长敲门察觉其声音怪异惊惶，拿出钥匙开门而入，发觉该病人正在企图掰断中性笔的笔尖吞食，刚好制止，避开了一宗意外的发生。后来据病人自己说：“瘾犯了，想吞点东西就可以去楼下照X光，有机会逃出去缘由分析该实习生对物质依靠病房缺乏阅历，未请示带数老师且借给病人东西且未刚好回收。带教老师未对其阐明物质依靠病房病人的特征，未能执行“放手不放眼”的带教方案该实习生对病人状况评估不到位。整改措施对该病人做重点交班，在必要的地方做显著防逃标指责其带教老师未对实习生做好物质依靠病房病人

4、特征的带教。不同于精神科其他病房的病人，物质依靠病房的病人的精神症状限制复原后，可能会伪装会用完借口和手段得到他们想要的东西，相关留意事项带教老师须交代清晰。并且在实习生的带教做到：“放眼不放手二指责实习生未请示带教老师，私自把物品借给直事后遗忘回收。临床阅历缺乏，不能有效的评估病人。评估病人。对病人的评估确定要立足在病例病史上，并直结合其障得类型的特殊性进行全面的评估。案例三前段时间科室收治了一个抑郁的患者，入院时双手手腕均有切割伤，最严峻的一处伤痕在咽喉部于外院处理过，已经无渗血状况。据其家属介绍，患者身上伤口均是自己用电锯片所为，有自杀史。患者入院时意识清，按精神科常规处理，予基Bid大

5、换药，因其有意识的去抓咬伤口，且心情欲攻击工作人员，暂无其他替代方式，对患者予以爱护性约束，2小时后患者心情平稳，表示协作，治疗进食，予以解除爱护性约束，而后病人始终表现安静，躺在床上不语不动。夜班值班，该病人要求去厕所。护士搀扶他去到厕所，并在厕所门口等他出来，且要求患者不行锁门，只能虚掩。该病人一进厕所就企图反锁厕所门，护士拍门患者不予作答，护士意识不对却发觉自己未带厕所钥匙，于是一边启动紧急求助装置，一边请其他康复期的病友帮忙撞门，门开后该病人已经扯开了咽喉部的伤口，用手指指甲挖开伤口，伤口大量渗血，后病人转院治疗，该护士被通报指责缘由分析对病人评估不到位。物品交接不清（交班钥匙等物品要

6、随身携带争取避开患者把自己反锁在厕所此类事务的发生。）整改措施确定该护士的处理方式：搀扶陪伴急性期的患者去厕所，要求患者虚掩门不行反锁，发觉不对第一时间启动紧急求助装置并且和其怕康复期的病人协同开门。指责该护士未随身携带交班物品，夜班是意外发生几率最大的时候，查房的时候手电筒，钥匙，紧急求助装置（一个连接了保安室，总值班，二线值班，护士站的报警装置），甚至是病人照片花名册等随身携带，都可削减某些不必要的事故发生，遇到问题能第一时间处置。评估病人。评估病人是个很大的话题，意外的发主很大一部分可以从今处着手。对于一个有严峻自伤自杀史的抑郁病人来说，防自杀是首要任务夜班值班人员少，对于这种危急期的病

7、人上厕所，除了护士须要警惕外，也可以由其他康复期的男病友陪伴一起进去厕所或者予以尿壶等方式发生意外的时候除了紧急处理该病人外，还应当留意要求护理员照看其他病人，防止其他病人发生意外等。案例四夜班，接近交班的最终一次查房，发觉一病人猝死，当即行心肺复苏术。发觉的太晚，该病人没能救回来。上报护理部医务科处理。缘由分析仅班查房不细致，要点驾驭不够明确风险评估做的不够到位。整改措施指责该护士查房不细致。加强护士对风险评估的教化学习可考虑将相关危急病人集中管理，加强夜班巡察制度或者加派人手，专人看顾。整改措施用强夜班查房留意事项的培训I。夜班因为值班人员少，意外高发,夜班查房最重要的两个要点是；留意自身平安及病人的平安（包括对一些高风险猝死的病人加强巡察，对新入院及急性期的病人加强管理等），而病人平安要素又包括两个方面一是对病人的了解，包括其病史，精神症状，留意事项等。二是病房环境的平安管理，不能出现刀，剪刀，玻璃，绳子等用物，开关门记得回拉确认，防病人冲门而出，无必要的窗子特别是顶楼要确认锁好诸如此类的。小结神科的意外总是层出不穷，我们只有保证自身专业素养过关，才能最大程度的削减意外的发生。最重要的三点要素：1 .扎实的理论基础2 .做好病人评估（和阅历有确定关系，须断提升）3 .做好夜班平安值班，细致细致的查房