中医男科精囊炎附睾炎睾丸炎诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、精囊炎精囊炎是一种以血精为主要表现的疾病。精液呈红色者,称肉眼血精;精液外观未见异常,而显微镜下检查每高倍视野超过10个者,称为镜下血精。中医认为多与湿热下注、阴虚火旺、脾失固摄等因素有关。【诊断】1.精液呈红色、粉红色改变,或精液显微镜下检查,每高倍视野红细胞数10个以上。2 .可伴有尿道刺激症状,或见小腹、会阴部等处酸胀不适感。【治疗方法】一、辨证论治1.湿热下注血精量多,色红而鲜,小便黄赤,灼热疼痛,小腹及会阴部胀痛不适,口苦而干,舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清利湿热。方药举例:加味四妙散加减。苍术、黄柏各6g,蕙皮仁15g,茯苓20g,车前草、荔枝草各15g,淡竹叶、白茅根各30g,牡丹

2、皮6g,小蓟、碧玉散(包)各15g。3 .阴虚火旺血精色红、量少,午后潮热,腰膝酸软,头晕耳鸣,夜寐盗汗,心烦口干,小便短赤,舌红少苔,脉细数。治法:滋阴降火,凉血止血。方药举例:二至地黄丸加减。女贞子、墨旱莲、生地黄、白茅根、仙鹤草各15g,牡丹皮、山药、茯苓各10g,阿胶(怦化)12g,甘草3g。4 .气不摄血血精淡红,神疲乏力,头晕目眩,面色少华,少气懒言,纳谷不香,夜寐欠安,舌淡苔薄白,脉细。治法:益气摄血。方药举例:归脾汤加减。炙黄黄、仙鹤草各20g,炒白术、茯苓、党参、龙眼肉、当归、阿胶(怦化)各10g,大枣7枚,炙甘草5g。二、中成药治疗可根据不同的证型选择合适的药物,如知柏地黄

3、丸、二至丸、三七片等。附睾炎与睾丸炎附睾炎与睾丸炎均属中医“子痈”范畴。常为泌尿系感染所继发。附睾炎多分为一般性感染和特异性感染两类,睾丸炎还可见于病毒性感染。中医认为湿热下注、热毒侵袭、痰气交阻等均可导致本病发生。【诊断】1.附睾炎(1)附睾疼痛肿大,儿童发生时多伴发睾丸炎,精索增粗压痛,阴囊亦不同程度红肿发热。严重者可化脓,形成脓肿。(2)全身恶寒、发热。外周血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。(3)慢性附睾炎附睾肿硬触痛,自觉阴囊下坠和不定期的肿胀、疼痛,与皮肤无粘连,亦无阴囊红肿。愈后留有硬结。可因瘢痕组织阻止精子输出而影响生育。2.睾丸炎(1)常在泌尿系感染或感冒及流行性腮腺炎后,出现

4、睾丸突然肿胀、疼痛剧烈,阴囊皮肤亦水肿、发红、灼热。部分病人可发生不同程度睾丸萎缩。常合并发生副睾炎。少数患者可化脓溃破。(2)突然寒战、高热、全身不适。外周血白细胞计数及中性粒细胞大多正常或稍增高。【治疗方法】一、辨证论治1.急性期附睾炎和睾丸炎在急性期局部症状和全身症状基本相同,治疗方法一样。治法:清肝利湿解毒。方药举例:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、柴胡、川木通各5g,山桅子、黄苓、黄柏各IOg,连翘20g,车前子、泽泻各12go加减:发生在腮腺炎或流感之后者,加大青叶、板蓝根各15g。2.慢性期治法:疏肝行气,活血消肿。方药举例:橘核丸加减。橘核、川楝子、枸橘、当归尾、桃仁、赤芍各10g,乌药6g,皂角刺12g。加减:慢性过程中出现肿胀、疼痛等急性症状时,加龙胆草、生桅子。鞘膜积液时加车前子、泽泻、海藻。附睾结节肿硬难消加三棱、莪术、炮山甲、土鳖虫。二、中成药龙胆泻肝丸、橘核丸每次各5g,每日3次,适用于慢性睾丸炎。三、局部处理1.急性期需卧床休息,将阴囊托起,敷金黄膏或玉露膏。并可用皮炎洗剂作冷湿敷,稍干即换,不但清洁方便,治疗效果亦佳。2 .脓肿形成时,及时切开引流,按一般脓肿换药。3 .对慢性附睾炎,可用葱归溺肿汤(独活、白芷、当归、甘草各IOg,葱头7个,水煎去滓)乘热坐浴,每日23次。有利于炎症吸收与消散。

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