中医皮肤科银屑病诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、银屑病银屑病又称牛皮癣,中医称“白疙”或“松皮癣”、“疟风”、“白壳疮。由外感风邪搏于皮肤,失于疏散,瘀阻肌肤,日久风胜血燥而发。【诊断】1.好发于头皮、四肢伸侧,尤其是肘、膝关节的伸侧,其次为背部。间有全身泛发或长期局部某一部位。2 .皮疹为境界明显、微呈隆起的红斑,上覆多层银白色皮屑,将皮屑刮去后,露出发亮的薄膜,多层覆盖,易剥脱,呈云母状。再刮之有点状出血。皮疹有点滴形、钱币形、地图形。皮疹活动情况分进行期、静止期、退行期。3 .病程缓慢,容易复发,早期常夏愈冬发,后则夏轻冬重,长久可逐渐失此规律性。4 .皮疹发生在头皮者,头发呈束状,如同毛笔。如指甲有病变时,甲床呈点状下凹,如同针箍。

2、5 .特殊类型的银屑病有下列几种:(1)脓疱型:分掌跖脓疱型和泛发性脓疱型两种。针头大小的浅表脓疱,可发在皮疹上,也可发生在非皮疹处。(2)渗出型:炎症明显,有渗出和结痂。(3)关节炎型:好发女性,多侵犯小关节,间有侵犯肘膝大关节,表现关节肿胀、疼痛,甚则僵硬或畸形,颇似类风湿性关节炎。(4)红皮病型:常因局部过度用药刺激所致,表现全身皮肤发红,夹有小片正常皮肤。病程长,顽固难治,部分伴发热、肝肾损害。【治疗】一、辨证论治1.风热相搏证新疹不断出现,旧疹不断扩大,疹色鲜红,鳞屑厚积,多表现在进行期,伴发热、口渴、咽干、咽痛,舌质红、苔薄黄,脉浮数。治法:疏风清热,凉血解毒。方药举例:槐花汤加味

3、。生槐花、生地黄各15g,土茯苓、生石膏各30g,紫草、苍耳子、地龙各10g,雷公藤15g0加减:脓疱型表现为热毒重,加蒲公英、黄苓、连翘、七叶一枝花。渗出型表现为湿毒重,加黄柏、苦参、生意较仁、革薜。关节炎型表现为风湿热痹,加秦无、防己、轴签草。红皮病型表现为血分热毒,加水牛角、牡丹皮、金银花、紫花地丁。2.风胜血燥证新疹停止发生,旧疹皮色暗红,鳞屑干燥,疹块厚硬,关节处皮疹皴裂,相当于静止期、退行期。伴体倦乏力,面色少华,头晕少寐,舌质淡红、少苔,脉弦细或细数。治法:养血润燥,祛风解毒。方药举例:地黄饮加味。生首乌、生地黄、熟地黄、当归、玄参、白藐藜、白僵蚕、乌梢蛇各IOg,红花3g,鸡血

4、藤、雷公藤各15g。加减:病史长久,皮疹暗紫,色素沉着,鳞屑厚积,关节活动不利,加桃仁、丹参、三棱、莪术。红斑色淡,鳞屑不多,腰膝酸软,头晕耳鸣,男子阳痿遗精,女子月经不调,加仙茅、仙灵脾、花丝子。二、中成药克银丸每次1粒,1日2次。土茯苓丸每次服6g,1日3次。山白草丸每次服5g,1日3次。银屑1号丸每次服5g,1日2次。三、局部处理1.花椒、朴硝、枯矶、野菊花、雷公藤、侧伯叶等,根据皮疹范围大小酌量煎汤,洗澡、浸泡或湿敷。2.擦加味黄连膏、雄黄软膏、硫黄软膏、疯油膏、紫连膏,不宜用刺激性过强的药。红皮病型用青黛散麻油调搽。【调护】本病应忌食辛辣刺激及酒类,少食肉类及脂肪,多食新鲜蔬菜及水果。

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