中医外科血栓闭塞性脉管炎诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、血栓闭塞性脉管炎本病最终的特点是肢端坏死脱落，故属于中医“脱疽”范围。起病原因常与受寒冷、潮湿有关。受寒冷潮湿后，血瘀气滞，血脉逐渐阻塞不通，而发生疼痛，日久肢端失于气血滋养可发生坏死。【诊断】1.多见于男性，年龄在2545岁之间，好发于四肢末端，以下肢为多。2 .早期患肢怕冷，有麻木感，足及小腿有不定位疼痛，行走一定距离即出现跛行，原因是患肢缺血。有些患者在下肢浅静脉发生迁移性的血栓性静脉炎。3 .中期患肢温度显著降低，触之皮肤冰凉，并有营养障碍现象。疼痛呈持续性，以夜间为甚。卧位时抬高患肢，足呈苍白色，放低时即呈红紫色。足背动脉及胫后动脉搏动微弱或消失。4 .晚期疼痛剧烈，足趾发生溃疡或坏

2、疽（多为干性）。如并发感染，则局部红肿灼热，痛如汤泼火烧，并可出现发热等全身症状。5 .动脉造影与血流图检查可帮助诊断。6.本病应与雷诺病、糖尿病坏疽、动脉硬化闭塞症相鉴别。【治疗方法】一、辨证论治治法：补气活血，通脉止痛。方药举例：顾步汤加味。生黄芭、党参各15g,当归、怀牛滕、丹参、石斛各IOg,生甘草5go加减：寒湿证，患肢皮肤苍白、冰凉，喜暖恶寒，小腿沉重、酸胀，趺阳脉细弱，加桂枝、附子。血瘀证，趾足青紫，下垂时更甚，露毛脱落，皮肤干燥萎缩，趾甲变厚，疼痛剧烈，夜间更甚，趺阳脉消失，酌加桃仁、红花、王不留行、土鳖虫、炮山甲、乳香、没药。热毒证，皮肤暗红肿胀，灼热疼痛，继之溃破腐烂，筋骨

3、暴露，严重时向足背篁延，并有全身发热，加玄参、金银花、连翘、紫花地丁、黄柏各10g。恢复期时，疼痛缓解，坏死组织脱落，溃疡暗红或苍白，愈合缓慢，呈气血衰弱表现，用八珍汤酌情加减。二、中成药大黄魔虫丸每次服1粒，每日2次。通塞脉片每次服8片，每日3次。丹参注射液每次1020ml,加入5%10%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，每IO次为1个疗程。桂枝茯苓丸每次服6g,每日2次。脉络宁注射液每次1020ml,加在5%葡萄糖盐水50OmrlOOOml中静脉滴注,每日1次。三、局部处理1.局部没有溃疡及坏疽时，用当归、桂枝、红花、细辛、艾叶各IOg,煎汤温热浸泡，每日23次。红灵酒涂于患肢足背及小腿皮

4、肤，并做适当按摩。2 .一般溃疡，清洁消毒后，用黄连膏纱布覆盖，不宜用含有刺激性的药物，以免引起剧痛。溃疡面干净的，用生肌玉红膏纱布覆盖。3 .干性坏疽，每天用乙醇消毒后，用干敷料包扎，不宜涂敷药膏，保持干燥，待坏死界限分明后，再行切除。4 .湿性坏疽红肿灼热剧痛，用三黄汤作冷湿敷。溃烂时用黄连膏纱布覆盖。有坏死组织时，用蚕蚀法逐日清除。5 .溃疡筋骨暴露难以愈合的，或坏疽发展不能控制的，应酌情采取低位截肢术。【预防】此病复发率很高，患病期或症状消失后，都应该重视预防。1.寒冷季节对患肢要进行保温，避免受冻，防止加重或复发。6 .保护患肢，防止任何外伤（常见者如修剪指甲）而引起溃疡和感染。7 .禁止吸烟。吸烟能引起血管痉挛收缩，从而加重病情。8 .患肢功能锻炼，以改善患肢血液循环。病人平卧,抬高双腿至45,维持12分钟，然后双膝下垂35分钟，再恢复至水平位。然后作踝关节伸屈、内外翻和足趾伸屈运动4次，休息2分钟。如此运动5次。患足已发生坏疽者不宜锻炼。