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1、全身性感染全身性感染是致病菌进入血液循环,并在其内生长、繁殖、产生毒素,引起严重的全身反应。其中包括毒血症、败血症和脓毒血症。属中医“疗疮走黄”、“火毒内陷”的范畴。总由急性感染后,火毒炽盛,未能及时控制,扩散入营,内攻脏腑,伤阴损阳;或正气不足,正不胜邪,火毒乘虚内陷。严重者可发生毒气内闭、阳气外脱(中毒性休克)的危险,治疗中应及时进行中西医结合抢救。【诊断】1.有急性感染病史。2 .毒血症高热,寒战,口渴,尿短赤,大便燥结,舌质红,苔黄腻或黄糙,脉细小而数,早期就出现贫血症状。重者可出现澹妄、中毒性心肌炎、中毒性休克。3 .败血症先有寒战,随之高热,全身虚弱,大量出汗,皮肤黏膜可有出血点。
2、有时出现黄疸、贫血、心内膜炎及心包炎等。重者出现昏迷、腹胀、尿少、血压下降等中毒性休克症状。4 .脓毒血症先有寒战,随之高热,体温波动很大。有转移性脓肿出现,在体表的脓肿中医称“流注”;在内脏的脓肿称“内痈”,可发生在肝、肾、肺、脑等部位。吐恶臭痰应疑为肺脓肿;肝肿大有压痛点者,表示有肝脓肿可能;腰部肿胀隆起,压痛明显则可能为肾脓肿。可作X线摄片、B超检查。5 .血白细胞总数及中性粒细胞百分率明显增高。血培养在败血症为阳性,在脓毒血症可为阳性或阴性。【治疗方法】毒血症、败血症、脓毒血症是全身感染的不同表现,故治疗原则基本相同。服药剂数每日24齐J,每剂浓煎20030Oml,日夜分服。辨证论治本
3、病主要病理变化为火毒入营,治当清火凉血解毒为主,伤阴的应予养阴生津,正虚毒陷的则需扶正托毒。1.火毒炽盛寒战高热,口渴饮冷,烦躁不安,皮肤有瘀点,唇红舌赤,甚则唇舌干焦,小便短赤,大便燥结,舌苔黄黑而干,脉洪大弦数。治法:清火凉血解毒。方药举例:清瘟败毒饮加减。生石膏60g,生地黄、大青叶、金银花各30g,连翘20g,玄参15g,知母、牡丹皮、黄苓各10g,黄连5g,便燥加生大黄IOg02.正虚毒陷多见于体质虚弱、机体反应差的患者,轻者精神委靡,面色少华,容易出汗,发热时高时低,畏寒,脉数而弱。严重时神志不清,四肢厥冷,汗出如珠,血压下降,体温反低。此火毒闭于内,阳气脱于外。治法:扶正托毒。方
4、药举例:托里消毒散加减。生黄黄15g,人参10g,白术、茯苓、当归、白芍各12g,生甘草5g,金银花、连翘各20go出现内闭外脱严重证候时,酌情用独参汤、生脉散、参附汤抢救。3.阴虚内热多见于平素阴虚或病程迁延的患者。发热朝轻暮重,缠绵不退,精神委靡,口干烦躁,夜间盗汗,舌红少津,脉细数。治法:养阴生津,清火解毒。方药举例:清营汤加减。生地黄30g,玄参15g,知母、麦冬、牡丹皮、地骨皮各10g,金银花、连翘各20g,黄连3g。加减:火毒攻心,表现为神昏澹语,加服安宫牛黄丸1粒,每日2次,或紫雪丹23g,每日3次。火毒熏肺,咳嗽气急,加川贝母、桑白皮各10g,鲜芦根30g;痰鸣,加竹沥(和服)30ml;咯血加鲜茅根30g,鲜沙参15go火毒伤肝(胆),四肢抽搐,两目直视,加羚羊角粉0.30.5g,生石决明30g;黄疸加茵陈15g,黄柏、桅子各10g。火毒伤脾(胃),腹胀便闭,加大黄1015g,芒硝10g,枳实10g;口舌糜烂,舌光无苔,加鲜石斛30g,麦冬15g;便血、呕血,加侧柏叶、槐花各15g。火毒人肾,尿少、尿闭、浮肿,加竹叶、车前子各IOg,灯心1束;尿血加大小蓟各15go