中医外科甲状腺疾病诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、甲状腺疾病中医文献中对甲状腺疾病统称为“瘦”,并根据局部的主要表现,分为气瘦、血瘦、肉瘦、筋瘦、石瘦5种。这里选择临床上常见的甲状腺疾病,按现在的中医认识和治疗介绍如下。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是临床较为多见的一种甲状腺良性肿瘤。中医因该病之肿块如肉团样而称为“肉瘦二由肝郁气结,脾失健运,气结痰凝而成。【诊断】1.多见于2040岁妇女。2 .常在一侧甲状腺内触及表面光滑、质地韧实的圆形肿块,境界清楚,可随吞咽上下移动。3 .肿块生长缓慢,一般没有自觉症状。如为腺瘤囊性变,在囊内出血时,肿块可迅速增大,伴有轻微胀痛。靠近气管的较大腺瘤,可引起轻度呼吸困难。4.3, 碘甲状腺扫描可示为“温结节”,囊性

2、变时则常为“冷结节”。超声波检查可区别实质性或囊性肿块。【治疗方法】一、辨证论治治法:行气解郁,化痰软坚。方药举例:海藻玉壶汤加减。昆布、海藻各15g,牡蛎30g,陈皮5g,制半夏、大贝母、青皮、当归、川萼各IOg0黄药子IOg0囊性变时,加三棱、莪术、桃仁各IOg,红花5go二、中成药逍遥丸每次服6g,每日2次。二陈丸每次服6g,每日2次。小金丹每次服2丸,每日2次。消瘦片每次服5片,每日2次。三、局部处理贴阳和解凝膏或八将膏。药物治疗经过短期观察不能消散者,应及时手术治疗。亚急性甲状腺炎本病为非化脓性炎症,又称肉芽肿性甲状腺炎。多继发于上呼吸道感染之后,可能是病毒感染所引起。中医称为“瘦痈

3、”,因肺胃蕴有痰热,外感风邪搏结而成。【诊断】1.发病前1-2周有感冒或流行性腮腺炎病史。2 .甲状腺突然呈弥漫性肿大或呈结节性肿块,疼痛和触痛,质硬,光滑,皮肤无红肿。3 .低热,畏寒,周身不适,脉象浮数。4 .血白细胞计数正常或稍减低,血沉增快。【治疗方法】一、辨证论治治法:疏风清热,化痰散结。方药举例:牛劳解肌汤加减。薄荷、桔梗各5g,牛劳子、荆芥、金银花、玄参、夏枯草、桅子各IOg,板蓝根30g,生甘草3g。加减:发热、疼痛等急性症状解除后,去薄荷、牛劳子、荆芥,加射干、僵蚕、大贝母以化痰散结。二、中成药板兰根颗粒每次10g,每日3次。银黄口服液每次IOmI,每日3次。风热感冒颗粒每次

4、10g,每日3次。银翘解毒颗粒每次10g,每日3次。三、局部处理初起敷金黄膏,后不痛而肿硬者,贴八将膏。慢性淋巴细胞性甲状腺炎本病又称桥本病、自身免疫性甲状腺炎。中医因其肿块质地坚韧,而将其归属于“石痿”范畴。【诊断】1.好发于中年以上妇女,病程缓慢。2 .甲状腺弥漫性肿大,往往峡部明显,左右常对称,硬如橡皮,表面光滑或有结节。3 .由于肿块压迫,可有轻度呼吸困难和吞咽困难。4 .少数病人早期可有甲亢症状,本病最终发展为甲状腺功能减退者较多。5 .实验室检查:基础代谢早期一般正常或升高,后期多降低。吸3碘率大多偏低。过氯酸钾排泌试验和甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体等检查,对诊断有帮助。6

5、.应与甲状腺癌鉴别,必要时穿刺,行细胞学检查。【治疗方法】一、辨证论治治法:益气养阴,活血消肿。方药举例:活血散瘗汤加减。太子参、玄参、生地黄、白芍、当归、麦冬、牡丹皮、桃仁、夏枯草、三棱、莪术各IOg,炮山甲、红花各5g。加减:后期甲状腺功能减退时,太子参改红参,去玄参、生地黄、麦冬、夏枯草等,加肉桂、附子、茯苓、仙灵脾等以益气温阳。二、中成药小金丹包装不同,按说明服。适用于无甲亢症状者。夏枯草膏每次20ml,每日34次。适用于早期有甲亢症状者。消摞丸每次5g,每日2次。适用于痰气凝结者。金匮肾气丸或全鹿丸或右归丸1次12丸,1日2次。适用于伴甲减者。黄黄口服液每次服IOmI,每日23次。适用于伴甲减者。雷公藤片每次服1片,每日3次。昆明山海棠片每次服5片,每日3次。三、局部处理八将膏或阴消膏、消瘦散肿膏外贴。

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