中医外科化脓性骨髓炎诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎，是骨髓、皮质骨和骨膜的急性化脓性感染，中医称“附骨疽”,分急、慢性两种。急性者多由疮、疳等化脓性疾病，脓毒扩散，侵入营血，流注于骨，如不及时治疗，骨质坏死，创口经久流脓成瘦，转为慢性。【诊断】1.急性者多见于10岁以下的体弱儿童。好发于长骨的干箭端，以胫骨、股骨为多见。2 .发病急骤，见寒战、高热等败血症症状，甚至昏迷、休克。3 .发病部位的干箭端剧痛，并有明显的压痛点，肢体活动受限。早期皮肤无红肿或稍有肿胀，如一旦脓肿穿破骨组织，则疼痛减轻，皮肤红肿明显，并可出现波动。4 .慢性者有急性发作史，或开放性骨折史。局部见有水肿肉芽组织包围的髅口，流脓，长期不能愈合。如掇

2、口闭合，则原处发生红肿热痛，并可出现全身症状。如脓液又从原疹口或附近穿出时，则症状消退。如此反复发作，病程缓慢，数年或数十年不愈。用探针探查，可触及死骨。5 .作X线摄片，以了解骨病变情况。6 .急性发作者，血白细胞总数及中性粒细胞数明显增加。7.并发败血症者，血培养阳性。【治疗方法】一、辨证论治辨证当分虚实，急性期或慢性期急性发作多属实热证。反复的急性发作，可导致气血损伤，故慢性期多属虚证。1.急性骨髓炎一一火毒炽盛高热、头痛、口渴、烦躁，甚至神昏澹语，局部剧痛，脉数洪大，舌红苔黄。治法：清火凉营解毒。方药举例：清凉解毒饮加减。金银花、连翘、紫花地丁各20g,牡丹皮、赤芍、生地黄、玄参、天花

3、粉、桅子、黄苓、黄柏各10g,黄连5g,水牛角15g0神昏澹语加服紫雪丹。每日2齐J。由于发病急、病情重、儿童服中药有困难者，应配合抗生素治疗。2.慢性骨髓炎（1）余毒不化：瘦口脓液多，伴有不同程度红肿热痛及全身发热。治法:清化湿毒。方药举例：化骨至神汤加减。金银花、紫花地丁各15g,龙胆草、茵陈、黄柏、当归、赤芍、骨碎补各IOgo（2）气血虚弱：急性期后，或疹管迁延不愈，神疲无力，面色少华，饮食减少，消瘦，脓水清稀，舌质淡红，脉数无力。治法：补养气血，兼清余毒。方药举例：八珍汤加金银花、连翘、紫花地丁各15g,生黄茂10g。二、中成药银黄口服液每次服IOmI,每日3次。解毒片每次服5片，每日3次。清热消炎片每次服8片，每日3次。三、局部处理1.急性骨髓炎初起宜用金黄散、玉露膏、太乙膏外敷患处。或用新鲜仙人掌洗净，捣烂外敷患处。脓肿已经形成，应及时切开排脓。脓肿在骨内者，应早期穿骨排脓，避免或减轻骨质破坏；注意保持引流通畅。2.慢性骨髓炎髅管用升丹、五五丹提脓祛腐药条插入，有引流、腐蚀屡管及解毒作用。如有碎小死骨能自行排出，有利屡管愈合。如死骨稍大，可经简单手术将死骨取出，再配合药物治疗，疹管亦易愈合。如死骨大，有骨死腔，或瘢痕组织过多，在手术清创的同时应配合药物治疗，可以提高疗效。在治疗过程中要预防病理性骨折，根据病情，患肢用夹板固定。