河南省公费师范毕业生违约申请表.docx

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河南省公费师范毕业生违约申请表编号:姓名性别生源地本 人 昭八片身份证号毕业学校专业联系电话电子邮箱应退还公费教育费用及违约罚金总额申请违约 理由本人签字：年 月日毕业或 任教学校 意见（任教学校指履约期间公费师范毕业生所任教的学校）公章：负责人：联系电话：年 月日任教学校 上级主管 部门意见（限服务期间的填写）公章：负责人：联系电话：年 月日省教育厅 意见公章：负责人：联系电话：年 月日备注注：河南省公费师范生违约申请表一式四份，违约办理完毕后分别交河南省教育厅、毕业学校（任教学校及其上级主管部门）各一份，学生本人留存一份。