洛阳市知识产权维权资金援助申请表.docx

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洛阳市知识产权维权资金援助申请表申请人（签章）:填报日期：年月日洛阳市市场监督管理局制申请人（签章）统一社会信用代码（身份证号码）知识产权权利信息（商标注册号、专利号、地理标志公告号）知识产权权利人知识产权纠纷类型（商标、专利、地理标志纠纷）纠纷双方名称判决结果（裁决结果）联系人地址电话账户名称开户银行银行账号一、知识产权纠纷案件维权情况简介序号名称费用（元）备注总计（元）三、申报单位承诺书申请人承诺本单位（人）承诺所提供的材料真实有效，并承担因虚报材料可能引起的一切后果。申请单位（盖章）：年月日四、知识产权管理部门意见县、区知识产权管理部门意见单位（盖章）：年月日洛阳市市场监督管理局意见经审核，项目申报材料符合规定，根据洛阳市知识产权专项资金管理办法，同意援助该申请人。单位（盖章）：年月日