检验医学科管理制度.docx

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1、检验医学科管理制度为规范检验医学科管理，提高工作效率，确保检验质量和工作安全。为临床提供优质、高效、快捷的检验服务，制定此制度，适用于检验医学科工作人员。一、总则：规范检验医学科管理，安全、准确及时的为临床提供优质服务。二、服务规划：根据医院使命、所提供服务种类、病人需求及医疗服务人员需求提供临床检验服务。检验服务要符合国家相关法律、法规和行业标准。检验医学科主要功能是:1、向临床科室提供充分的检验项目和准确及时的检验报告，以满足大型综合医院的功能要求。2、将检验数据转化为高层次的临床分析判断信息。开展同临床合作与技术交流，为临床提供专业咨询，强化对检验结果的合理解释和有效利用。医院领导、检验

2、医学科主任根据医院的服务范围和工作量为检验医学科配备足够的检验员工以保证在医院运作的所有时间内和急诊的情况下有足够的员工来快速地完成检验服务，满足病人及临床服务的需求。三、人员管理：参见检验医学科人员岗位管理制度四、工作管理1、工作时间：检验医学科提供全天候服务。周一至周六每周6天开展门诊检验项目服务（节假日开诊时间以医院通知为准），每周7天24小时开展急诊检验项目服务。每天分两个班次：白班、夜班。白班：8：00-17：00（冬季8：00-16：30）,承担常规和急诊检验工作。夜班：17：00-次日8：00（冬季16：30-次日8：00）,承担急诊检验工作。2、服务要求5.4.2.1改善服务态

3、度，提高服务质量，减少投诉现象。5.4.2.2减少延误报告、出错误报告等医疗隐患和医患矛盾的发生。5.4.2.3提高检验质量和确保工作安全。5.4.2.4优化服务流程，提高工作效率，为病人提供优质、简便、快捷的服务。5.4.2.5努力胜任岗位职能要求，通过培训，掌握各项检验项目的操作技能。3、专业组设置：共5个专业组。分别为：临检组、生化组、免疫组、微生物组、分子生物学组。4、业务要求及范围业务的开展，要符合国家及本行业的专业法规，项目及方法学的选择要获得卫计委专业机构的确认。新项目的开展，由临床医生或专业组组长提出申请，由相关专业组论证上报技术审核小组，科主任审核，上报医务处核准。检验医学科

4、开展的业务能够满足医院所提供的临床服务类型、病人及医疗服务人员的需求，并开展快速诊断服务，检验结果要求准确，每项检查在提供检验结果的同时提供必要的参考区间。与院外实验室的合作：检验医学科接受外来标本的检验,并履行先缴费后检验的原则或与送检单位签订相应的协议，收费、诊断及服务标准与院内标准完全一致。检验医学科由于技术或设备条件所限，暂未开展的检测项目，标本可送院外检验。医院选择院外临床检验服务资源时要根据检验医学科主任或其他负责检验医学科工作人员的推荐。院外临床检验服务要符合法律、法规，且在行业内有良好的信誉、技术和服务质量。医院对院外资源的技术力量和设备是否符合要求，要进行考核评估。院外检验资

5、源一旦被医院确认，将作为指定的合作单位，并与之签订合作协议。不允许医生私自选择其他院外资源。医院应确认检验医学专业领域的专家，建立并保存专家名册，加强与院外专家之间的沟通与联系，在需要时能够及时取得联系获得帮助，不断提高检验医学科的技术水平。检验报告审核、发放、备份及结果解释：详见检验报告管理制度。五、信息保密1、任何人不得私自泄露患者及其家属的任何信息。2、切实做好公文、通信、涉外、办公自动化以及会议的保密工作。六、质量控制管理1、组织结构：设立检验质量控制管理小组，成员由科主任、副主任、专业组组长、业务骨干等组成，组长由质量负责人担任，主要负责质量工作计划的实施和检查监督。每月至少一次检查

6、或抽查各专业组和工作人员的工作质量，督促实验室内质控工作的正常开展，组织室间质评工作。每季度至少一次质量分析，每半年在全科组织一次质量讲评分析会。2、管理制度：检验医学科全体员工必须认真执行检验医学科检测结果质量保证制度，确保检验质量。七、安全管理：全体员工应认真遵守实验室安全管理制度实验室生物安全管理制度，具有传染性的标本处理应遵循实验室感染性及危险性材料处理程序，确保患者、自身及设备安全。八、设备管理：全体员工应爱护设备，做好设备的保养、校准、维护、维修的工作。严格按照操作程序执行，保持检验设备的良好状态。管理责任到人，并认真遵守检验医学科设备管理制度。九、试剂管理：按照检验医学科体外诊断试剂管理制度执行。十、标本管理：检验医嘱由临床医师根据病情需要或体检要求开出，门诊或病区护士负责执行检验医嘱，正确采集标本并由专人送检或气动物流装置发送至检验医学科。检验标本的管理涉及患者、环境和医务人员的安全，全体工作人员必须认真执行检验医学科制订的辽宁省人民医院检验手册检验标本管理制度，包括标本的采集、储存、运送、交接和处理等。十一、检验物品清洗、消毒管理：患者末梢血的采集应做到一人一针。检验标本及污水污物必须经无害化处理后方可废弃，防止废水污染。检验台及室内设施应经常用消毒液擦拭，检验物品的清洗消毒严格按检验医学科感染管理制度执行。