最新：消化性溃疡诊断与治疗共识意见(2022年上海).docx

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1、最新：消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）抗生素耐药逐渐增加导致的幽门螺杆菌根除困难，非笛体抗炎药的广泛使用，以及老龄化人口中常见的抗血栓治疗等，使消化性溃疡的诊治较以往更具挑战。为进一步探索符合我国国情的消化性溃疡诊断与治疗新模式,由中华消化杂志编委会组织专家委员会，在消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年,西安）的基础上，经多次共同讨论并制定了新版共识意见。本共识共30条陈述，分为9个部分，涵盖了消化性溃疡的定义、临床表现、药物治疗、并发症治疗、预防等内容。本文仅对共识的推荐意见进行阐述，感兴趣读者可点击【阅读原文】进行深度阅读。一、PU的定义与流行病学特征陈述1.1:PU指在各

2、种致病因子的作用下，消化道黏膜发生炎症反应与坏死、脱落，形成破损，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。证据质量：C;推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%陈述1.2:PU发病率及其导致的死亡率逐渐下降，但近年来下降趋势逐渐趋缓。证据质量：A;推荐强度：强推荐；共识水平:100.00%二、PU的病因与发病机制陈述2.1:PU的发病机制主要与胃、十二指肠黏膜的损伤因素和黏膜防御修复因素之间失衡有关。证据质量：C;推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%陈述2.2:PU的病因主要为H.pylori感染，以及阿司匹林和其他NSAID的应用。证据质量：A;推荐强度：强推荐;共

3、识水平：95.65%三、PU的临床表现与诊断陈述3.1:PU可表现为慢性、节律性、周期性的上腹部疼痛，并发症主要包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等。证据质量：A;推荐强度：强推荐；共识水平：95.65%陈述3.2:内镜检查是诊断PU最重要的方法，对于无法接受传统内镜检查的患者，有条件的内镜中心可根据适应证选择磁控胶囊内镜检查。磁控胶囊内镜检查诊断PU的准确性与传统胃镜检查相当。证据质量：A;推荐强度：强推荐;共识水平：95.65%陈述3.3:现在或既往诊断PU的患者均需接受H.pylori检测。证据质量：A;推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%陈述3.4:PU病因诊断时需综合考虑患者既往史

4、、服药史，特别是NSAID等使用情况。证据质量：A;推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%四、PU的一般药物治疗陈述4.1:质子泵抑制剂(ProtOnpumpinhibitor,PPl)和钾离子竞争性酸阻滞剂(POtaSSiUm-COmPetitiVeacidblocker,P-CAB)均可有财J制胃酸分泌，促进溃疡愈合。陈述4.2:组胺H2受体拮抗剂(H2receptorantagonist,H2RA)可以部分抑制基础和餐后胃酸分泌，促进PU愈合。证据质量：B;推荐强度：强推荐；共识水平：95.65%陈述4.3:黏膜保护剂可用于PU的治疗，有助于提高黏膜愈合质量。证据质量：B;推荐强度：

5、强推荐；共识水平：86.95%五、PU的抗Hpylori感染治疗陈述5:合并H.pylori感染的PU均应进行H.pylori根除治疗。推荐含钠剂的四联疗法作为根除H.pylori的经验性治疗方案,高剂量双联疗法(highdosedualtherapy,HDDT)亦可作为初次和再次治疗方案。证据质量：A;推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%六、NSAID所致PU的治疗陈述6:阿司匹林和其他NSAID所致PU发生后，推荐使用PPI等抑酸剂作为一线治疗方案，并在充分权衡利弊后尽可能停用相关药物。证据质量：A;推荐强度：强推荐；共识水平：86.96%七、IPU与难治性溃疡陈述7.1:IPU发病

6、率在全球范围内有所升高，其诊断应首先排除常见可能原因。证据质量：A;推荐强度：强推荐；共识水平：82.61%陈述7.2:IPU的愈合率低于H.pylori相关PU,可使用PPI和H2RA等药物进行维持治疗。证据质量：G推荐强度:强推荐;共识水平：95.65%陈述7.3:当溃疡难以治愈时，应排除药物因素或其他原因，所有未愈合的溃疡在治疗23个月后必须反复进行溃疡部位活检。证据质量：C;推荐强度：强推荐；共识水平：86.96%八、PU并发出血、穿孔的处理陈述8.1:PU合并急性上消化道出血(UPPergaStrOinteStinalbleeding,UGIB)患者建议应用格拉斯哥-布拉奇福德出血评

7、分(Glasgow-Blatchfordscore,GBS)系统进行分层处理。证据质量：C;推荐强度：强推荐；共识水平：95.65%陈述8.2:建议对血红蛋白70g/L的PU出血患者在内镜检查和治疗前输注红细胞悬液；对于有活动性心血管疾病或既往有心脑血管疾病的患者,输血的策略需根据对失血量和心血管疾病的评估来决定。证据质量：A;推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%陈述8.3:内镜检查前可以考虑使用PPI治疗，以降低内镜下病变等级，减少内镜治疗需要。证据质量：C;推荐强度：强推荐：共识水平：95.65%陈述8.4:建议PU患者出血后24h内在血流动力学稳定的情况下进行内镜检查和治疗，不强调

8、出血后6或12h内行内镜检查。证据质量：A;推荐强度：强推荐；共识水平：91.30%陈述8.5:内镜止血后应给予患者PPl治疗，预防再出血。证据质量；A;推荐强度：强推荐；共识水平:100.00%陈述8.6:对于正在服用低剂量阿司匹林(lowdoseaspirin,LDA)作为一级心血管事件预防措施的PU出血患者，应暂时中断阿司匹林治疗，待出血停止后，应仔细重新评估阿司匹林的获益与风险。证据质量：A;推荐强度：强推荐；共识水平：95.65%陈述8.7:对于心血管事件高危的PU出血患者，如果内镜检查显示溃疡基底洁净，可以在当天重新开始使用抗血小板药物；接受内镜治疗的出血患者，在治疗后72h内恢复

9、使用抗血小板药物。证据质量：A;推荐强度：强推荐；共识水平：91.30%陈述8.8:对于接受双重抗血小板治疗(dualanti-platelettherapy,DAPT)、维生素K拮抗剂(VitaminKantagonist,VKA)治疗、直接口服抗凝剂(directoralanti-coagulantzDoAC)的患者,发生UGIB后是否需要停药，以及何时恢复使用抗凝药物，应该由包括胃肠病学、心脑血管疾病、重症监护专家等在内的多学科团队做出决定。证据质量：A;推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%陈述8.9:当内镜止血失败时，可考虑选择肠系膜动脉导管栓塞术(transcatheterar

10、terialembolization,TAE)或手术治疗。证据质量：G推荐强度:强推荐;共识水平：100.00%陈述8.10:PU患者穿孔后需快速评估疾病严重程度，进行多学科会诊，建议采取手术等积极治疗。证据质量：C;推荐强度：强推荐;共识水平：95.65%九、PU的复发、监测和预防陈述9.1:H.pylori感染、NSAID（含阿司匹林）的使用和IPU是溃疡复发的主要原因。证据质量：B;推荐强度：强推荐；共识水平：95.65%陈述9.2:对于使用NSAID的PU中度风险患者，应换用选择性环氧合酶-2抑制剂或联合使用PPI或P-CAB等抑酸剂;对于PU高风险患者，应换用选择性环氧合酶-2抑制剂并联合PPI或P-CAB等抑酸剂,以预防PU复发。证据质量：A;推荐强度：强推荐；共识水平：91.30%陈述9.3:应用PPI或P-CAB等抑酸剂可降低阿司匹林相关PU和出血风险。陈述9.4:关于胃溃疡是否会并发癌变仍有争议，建议对患者定期进行内镜随访。证据质量：C;推荐强度：强推荐；共识水平：86.96%