医院临床路径工作制度.docx

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1、医院临床路径工作制度L临床路径是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制订的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。2 .成立临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。3 .临床路径管理委员会具体成员及职责详见临床路径与单病种管理委员会工作制度。4 .临床路径指导评价小组由分管医疗工作的负责人任组长，相关职能部门(医务科)负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。指导评价小组是管理委员会的日常管理部门，设置在医疗管理部门(医务科)。指导评价小组主要履行以下职责：(1)落实管理委员会的各项决议；(2)向管理委员会提交临床路径管理有关意

2、见、建议，制度草案，规划、计划草案，评价结果或报告；(3)对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导；(4)审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本，涉及伦理学问题的，按相关文件规定执行；(5)组织开展临床路径相关培训工作；(6)组织开展临床路径管理评价工作，并负责评价结果运用；(7)临床路径管理过程中关键数据统计与汇总等数据和档案管理；(8)其他需要指导评价小组承担的职责。5 .临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和药学、医技等相关科室人员任成员，主要履行以下职责：(1)在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作；(2)制定科室临床路径实

3、施目标及方案，并督促落实；(3)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；(4)组织科室人员进行临床路径管理方面的培训；(5)向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建议；(6)分析变异的原因及提出解决或修正的方法；(7)参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路径管理工作进行持续改进；(8)其他需要实施小组承担的职责。6 .临床路径文本应当包括医师版、护理版和患者版，各版本应当相互关联，形成统一整体。患者版临床路径文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。7 .临床路径实施前医疗机构应当对有关人员进行培训，内容主要包括：(1)临床路径基础理论、管理方法和相关制度

4、；(2)临床路径主要内容、实施方法和评价制度；(3)新的临床路径使用前的培训。8 .拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方可进入临床路径：(1)诊断明确；(2)没有严重的合并症；(3)预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。9 .进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：(1)患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的；(2)患者个人原因无法继续实施的；(3)对入院第一诊断进行修正的；(4)因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的；(5)其他严重影响临床路径实施的。10 .各临床路径实施小组应当做好临床路径变异的记录、分析、报告和讨论工作。对反复发生同一变异，可能影响此病种临床路径实施的，应及时、仔细查找原因，必要时通过修改临床路径等措施进行整改。11 .临床路径管理委员会应当制订临床路径管理评价制度并将其纳入本单位绩效管理体系，由指导评价小组和绩效考核部门对临床科室和医务人员进行绩效考核。引导医疗机构和医务人员规范诊疗行为，控制不合理医疗费用，持续改进临床路径管理工作。