2023心脏成像和心力衰竭管理方面的进展（全文）.docx

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1、2023心脏成像和心力衰竭管理方面的进展（全文）背景心力衰竭是一种临床综合征，具有复杂的病理生理学、并发多种合并症以及频繁的失代偿和住院治疗。它与显著的发病率和死亡率有关，这意味着高治疗成本。本研究主题介绍了心力衰竭领域的心脏成像新技术，旨在改善管理策略。射血分数保留的心力衰竭射血分数保留型心力衰竭（HFPEF）是一种具有挑战性、未完全阐明的疾病，具有多种病因和合并症。正在进行的大量研究可以帮助改善对这种可变人群的管理。心血管影像学检查，尤其是超声心动图，在这种疾病中起着重要作用，因为它是诊断、分层和治疗方案的一线影像学检查方式。DelTorto等人的研究表明,先进的多模态心血管成像（超声心动

2、图，计算机断层扫描-CT,心脏磁共振-CMR和核医学成像，如scintigraphy和SPECT）对于筛查和检测HFPEF患者不同病因的重要性。通过超声心动图，我们评估左心室（LV）的收缩功能和舒张功能（二尖瓣前向血流速度、二尖瓣环E速度、E/H比、三尖瓣反流峰值速度和左心房容积指数）,以及其他测量，如肺静脉速度和斑点跟踪超声心动图（STE）的整体纵向应变（GLSCMR是测量左心室和右心室容积、室壁厚度、质量和射血分数的金标准。通过心脏CTf除了冠状动脉解剖学评估外，我们还可以检测瓣膜钙化，并评估左心室功能以及心外膜脂肪组织的存在和发展。运动负荷试验超声心动图对于评估心肌活力非常重要，建议用于

3、确认劳力性呼吸困难患者的HFpEFo研究最多的参数是二尖瓣E/e，比值（15）和三尖瓣反流速度（2.3m/s）,这可能表明平均肺毛细血管楔压（mPCWP）和肺动脉收缩压（SPAP）升高。Verwerft等人的研究为运动舒张负荷试验提供了额外的超声心动图参数，例如运动状态下室间隔收缩期峰值（运动状态：S9.5cm/s）,这是与运动肺动脉楔压升高（PAWP）相关的最佳超声心动图参数，以及平均肺动脉压/心输出量斜率（mPAPCO3.2mmHgL本研究共纳入22例患者，其中14例患者的exPAWP值25mmHg0尽管测量PAWP的有创血流动力学检查被认为是排除HFpEF患者的金标准，但由于该方法的专业

4、性和侵入性，因此在日常临床实践中使用不多。除了这个问题之外，由于缺乏非侵入性诊断HFpEF的标准化方法，作者希望确定PAWP升高的其他非侵入性超声心动图参数。HFpEF患者的另一种可能的额外评估是通过3D超声心动图。Wang等推出了基于3D和组织多普勒超声心动图的新型超声心动图指数，用于诊断和估计HFpEF的预后。该非侵入性指数为SVIS由体表面积（SVI）标化的每搏量与组织多普勒二尖瓣环收缩期峰值速度（Sl之间的比率计算。作者招募了104例接受右心导管植入术（RHC）的有症状的HFpEF患者。根据RHC结果根据HFpEF诊断的标准临界值揩患者分为HFpEF组（PCWP15mmHg）和mEHF

5、pEF组（PCWPG（p.Lys130Glu）突变），导致了一个经典的表型。左心室致密化不全左心室致密化不全（LVNC）是一种遗传性疾病，其特征是左心室小梁过多和深凹。这种疾病很复杂，编码心脏肌节蛋白的基因有许多突变。它与左心室扩张和收缩功能障碍有关，有时还累及右心室。Nemes等人的研究旨在通过3DSTE评估无右心室影响的LVNC患者三尖瓣环的功能和形态异常。共有21名患者入选，但遗憾的是，其中6名患者因图像质量较差而被排除。剩下的15名患者通过完整的标准二维超声心动图（LV尺寸、容积和射血分数、左心房直径、通过测量舒张期E,A峰值、三尖瓣环平面收缩期偏移-TAPSE和右心室面积变化率）和三

6、维STE进行评估。将他们的结果与年龄和性别匹配的健康患者进行比较，这些患者心电图和超声心动图结果为阴性，并且没有任何J疾病。应用三维超声心动图中评估三尖瓣环的收缩末期和舒张末期尺寸，以评估功能参数例如三尖瓣环缩短分数（TAFS）和三尖瓣环面积变化分数（TAFAC）和形态学参数（三尖瓣环直径、三尖瓣环面积和三尖瓣环周长后两者由平面测量法测量）。结果显示收缩末期和舒张末期三尖瓣环直径和面积明显扩张，但sphincter-like保留（TAFAC和TAFSTAPSE与功能参数（TAFAC和TAFS）只有轻微的相关性。Wang,Chen等人进行的另一项研究表明右心室功能障碍对LVNC患者的影响。共纳入

7、117例患者,53例右心室功能障碍患者,64例无RV功能障碍患者。功能障碍的标准包括以下参数：TAPSE17毫米，三尖瓣S的速度10厘米/秒，RVFAC35%o对患者进行5年以上的随访，结果显示，右心室功能障碍和右心室整体纵向应变受损的患者组具有较高的全因死亡风险。心脏瓣膜病主动脉狭窄主动脉狭窄（AS）是第二常见的瓣膜性心脏病（VHD）,具有病理和临床意义，并经常与其他VHD相关。Mantovani等人评论文章的重点是后一个问题。AS与二尖瓣关闭不全（MR）之间存在常见关联（20-80%）;因此，仔细评估MR的机制对于同时进行手术治疗的决定至关重要。在评估瓣膜时，该研究观察到缩流颈是一个非常可

8、靠的参数，因为它独立于后负荷,并且有效反流孔（ERO）可以预测HF并与死亡率相关。在因重度AS而接受经导管主动脉瓣置换术（TAVl）的患者中,中重度MR的存在与不良结局以及高死亡率和再住院率相关。TAVI后，MR可恶化或改善至少一个等级。另一个常见的关联是AS和三尖瓣反流，结局更差，症状更严重，死亡率和住院率增加。研究表明，矫正AS可改善约15-30%患者的三尖瓣反流。根据指南，应在两种情况下考虑介入干预：当存在三尖瓣环扩张时和当有右心衰体征时。AS和二尖瓣狭窄之间的关联可能有多种病因，但最常见的原因是风湿性,其次是退行性。在评估这些受试者的二尖瓣时,压差降半时间（PHT）方法和连续性方程不是可靠的参数，因为它们会导致高估。当二尖瓣面积（MVA）1.5cm2时，建议进行双瓣膜手术，对于不适合球囊瓣膜成形术的高风险患者，经导管二尖瓣置换术是一种新的、安全的、有效的选择。AS和主动脉瓣反流（AR）的组合在风湿性心脏病的二叶式主动脉瓣中很常见。对于此评估，指出了两个参数：缩流颈和ERO计算。PHT参数不可靠，