2023平喘药物的分类及临床应用（完整版）.docx

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1、2023平喘药物的分类及临床应用（完整版）支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等患者一般存在喘息症状,通常需要进行平喘治疗。临床常用的平喘药物种类繁多、剂型各异，各种药物有什么特点和注意事项呢？平喘药物分类01按药理作用分类：常用平喘药物按药效作用特点分为支气管舒张药、抗炎平喘药和抗过敏药物等。根据药品作用靶点的差异又可细分如下，见表1：表1常用平喘药物分类及代表药物SABA沙丁BaB、特布他林,受体激动剂tLABA福星特罗.沙美特罗超长效LABA而达特罗、维兰特罗、奥达特罗M胆SttE受体拮JBkSAMA舞丙托澳帔LAMA托浪钱.乌美浸钱.格隆溪技茶Bt类|氨茶照，多索茶抗炎平药皮质激素

2、邕布地奈德、倍氯米松、It替卡松、Il米松等全身口服激素（OCS）液尼松等白三端量体唐抹剂LTRAW告G加8U3ttR甲蒙尼龙、氧化可的松峥脉激素色苜酸钠等狄雷他定、阿司咪世等肥大细胞般修定药组敬川受体拮抗剂注意事项：H1受体拮抗剂对哮喘有效，但作用较弱，不推荐长期用药，主要用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者0,且慢性阻塞性肺疾病相关指南无推荐，因此下文不再赘述。02按照给药途径分类：常用平喘药物按给药途径分为吸入、口服以及静脉用药。与其他给药方式相比，吸入剂的优势有：1）给药剂量小；2）局部用药，全身性不良反应轻；3）起效快；4）适合长期治疗。同种药物，通常首选吸入途径给药，如SABA,此类药物吸

3、入剂型是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物；口服SABA不良反应明显较吸入重指南不推荐注射SABA缓解哮喘，因为全身性不良反应较重。糖皮质激素宜遵循吸入优先原则，中重度哮喘急性发作或AECOPD除外12-引。吸入剂根据剂型差异又可细分为吸入用溶液（如吸入用异丙托溪镇溶液）、吸入用混悬液（如吸入用布地奈德混悬液）；气雾剂（如硫酸沙丁胺醇气雾剂）；干粉吸入剂（如沙美特罗替卡松吸入粉雾剂”汽03说明1 ）吸入用混悬液与吸入用溶液的区别在于：混悬液药物有效成分并未溶解于溶液中，以微粒形态悬浮在药液中。相同点在于二者都需要借助雾化装置起雾，适合住院使用。2 ）气雾剂：内含抛射剂，储存在耐压容器中，通常以

4、定量气雾吸入剂（pMDI）形式应用于临床，每次按压抛射药量一致。3汗粉吸入剂不含抛射剂，药物以极细的干燥粉末预填充在装置内。4）吸入剂对患者的用药技巧有一定的要求，未掌握吸入技巧是临床治疗失败常见的原因。5）用药教育很重要：部分患者会将吸入用胶囊（嘎托浸镀粉吸入剂）口服，应提前告知；部分干粉吸入剂微粒极小，肉眼不可见，患者可能对是否吸入，或是否有效心存疑虑，应告知正确用法、根据症状缓解与否评估疗效。临床可供选择的吸入用平喘药物表2常见吸入用平喘药物药效特点介绍I；ARMSB*tlm*ra*Mm1ISMA.tTMp-Ii4左3IBBPMDIU2M44DRDeI*SMWSM_IIMKJMr*oS6

5、IlamaOM10*DMsDRIlAiASAMA）丁vu化髭DRsUg*is24DPI$MWtHV2st2PMtM0912M63P*O部3*BDRiQORg-7MPMDIDR1112PMDIORB-KUKSLABALAM机c*MWOM6WM”P*OMI5WF5 代林 Jmw加AlCSCS4AM6未控1的IE界畲，可IE和问兼02平喘药物在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用闻表4平喘药物在COPD中的应用AECOPDcopDjsa一线础治疗用药：3.SABAICS;LABA/SAMA与SABAii用，Ilt办同作用LAMA/ICS:AECOPD北危宣遇召推荐ICS ICS1在短效支气管舒张剂雾

6、化 IKiLt 联合 ICS.中重度AECoPD推荐使用全身性全身性皮陵戮京，推荐甲波尼龙 激素40mgd,疗程5d,行脉与口服 效果相当.非一线用的，鱼激动伽肮粗碱 茶* 为物治疗后1224h效果不佳，可号虔In用.1.优先使用吸入剂.2初始治疗方案时，推荐LABA*LAMA.与短效舒张栩0比LABA NAMA作为住定期优先方熏，除非患 者仅为儡发理吸困姬.巳使用一抑长效舒张剂的检定 期惠者 若仍有症状.为快速缓解症伏,推荐使用 LABA LAMA.3.不推荐单用吸入M素进行长期境持治疗.若COPD 患者具有哼喘的特征则治疗方案中应始终包含一附 KlS.4不推荐使用LABANCS,若有AO用

7、KSKHS征,鼬厢 ttTLABAICS. IABANAMAK为更优的方案.不推荐埸释剂型对檐定期有一定双果注意：不推荐稳定期单一使用ICS,因为稳定期长期单一使用ICS不能阻止FEV1的降低趋势，对病死率无明显改善。平喘药物应用时的不良反应及注意事项表5平喘药物的注意事项和不良反应2-37-11SABA不宜作为唯一或主要平舄为物心限m（手科）.长JK收低血作等COPD合并心血*震幅仍可使用限入LABASABASAMA育光第、前列肥大的息有慎用口干、咳串、局部剌IL吸入相关的支气管痉挛等LAMA同SAMA同SAMAICS长网高荆吸入Ii素后也可出现全身不腐反应.如暂触松W上腺皮质输阳H及塔加肺炎发生的虺除等声合蟀哑.电部不适和念珠Bl感染用牌后漱口可明显的氏发生率全身性aK不宜长期用药短期用药可不用缰慢减停薛欣综合跳LTRA不应用于Wm性发作TiH受住好,可帔出现精神症状茶类加压.非活动性消化道浪豳星史慎用取1呕吐.心稔失常,血压下质及多M