2023功能性消化不良的诊疗BSG指南建议(全文).docx

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1、2023功能性消化不良的诊疗BSG指南建议(全文)2022年7月,英国胃肠病学会(BritiShSocietyofGastroenterology,BSG)发布了功能性消化不良的管理指南。功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是一种常见的肠-脑互动障碍。本文主要针对FD的管理提供循证指导建议。FD的医患沟通、诊断和检查临床医生应意识到,大多数消化不良患者在检查后都将FD作为其症状的根本原因。(推荐强度:强;证据质量:低)在无上消化道报警征象的情况下,存在恼人的上腹痛或烧灼感、早饱感和/或餐后饱胀不适持续超过8周时,应诊断为FDo(推荐强度:强;证据质量:极低)建立有效、

2、移情的医患关系和共同的理解是FD管理的关键。这可能会减少医疗利用并改善患者生活质量。建议向患者解释FD的诊断、潜在的病理生理学和疾病自然史,包括常见的症状诱发因素,FD应被介绍为一种脑-肠互动(DGBI)障碍疾病;并向患者简单介绍脑-肠轴以及其如何受到饮食、压力、认知、行为和对症状的情绪反应以及感染后变化的影响。(推荐强度:强;证据质量:极低)建议对年龄55岁的消化不良患者行血常规检查,对所有FD重叠肠易激综合征QBS)症状的患者进行腹腔血清学检查。(推荐强度:强;证据质量:低)如果未报告其他上消化道报警征象,仅对年龄55岁、消化不良伴体重减轻的患者,或年龄40岁、来自胃癌高风险地区/有胃食管

3、癌家族史的患者,建议行紧急内镜检查。(推荐强度:强;证据质量:极低)对年龄55岁的难治性消化不良患者,或消化不良伴血小板计数升高、或恶心/呕吐的患者,建议考虑非紧急内镜检查。对年龄60岁、有腹痛和体重减轻的患者,建议考虑紧急腹部CT扫描,以排除胰腺癌。(推荐强度:强;证据质量:极低)建议为所有其他消化不良患者进行幽门螺杆菌(Hp)感染的无创性检查(检测和治疗),如果感染,给予根除治疗。(推荐强度:强;证据质量:高)建议仅对胃癌风险增加的患者证实检测和治疗策略后是否成功根除Hpo(推荐强度:强;证据质量:低)建议为无Hp感染的患者提供经验性抑酸治疗。(推荐强度:强;证据质量:高)对诊断有疑问、症

4、状严重、一线治疗难治、或患者要求专家意见的情况下,建议将FD患者转诊至二级医疗的消化科。注:英国医疗体系分为两级:初级医疗(PrimaryCare)以家庭诊所和社区诊所等构成;二级医疗(SecondaryCare)以综合性医院为主。不建议有FD典型症状的患者常规进行胃排空试验或24小时PH监测。(推荐强度:强;证据质量:极低)建议在理想情况下,转诊至二级医疗的FD患者在专科门诊接受管理,从而可接触到感兴趣的临床医生、饮食和生活方式支持,并获得有效的药物和脑-肠行为治疗。应稽查内镜检查前HP检查和治疗的发生率、Hp感染率和内镜检查的使用。(推荐强度:强;证据质量:极低)FD的一线疗法1 .建议所

5、有FD患者定期进行有氧运动。(推荐强度:强,证据质量:极低)2 .没有足够的证据推荐饮食疗法,包括FD中的低FODMAP(可发酵寡糖、二糖和单糖以及多元醇)饮食。(推荐强度:弱;证据质量:极低)3 .根除治疗是Hp阳性FD患者的有效治疗方法。不良事件比对照治疗组更常见。(推荐强度:强;证据质量:高)4 .H2受体拮抗剂可能是FD的有效治疗方法,药物耐受性良好。(推荐强度:弱,证据质量:低)5 .质子泵抑制剂(PPI)是FD的有效治疗方法。似乎没有剂量效应,因此应使用控制症状的最低剂量。药物耐受性良好。(推荐强度:强,证据质量:高)6 .一些促动力药可能是FD的有效治疗方法,疗效因药物类别而异,

6、其中许多药物在亚洲和美国以外地区不可用。这些药物中的大多数耐受性良好。(阿可替胺、伊托必利和莫沙必利,推荐强度:较弱;证据质量:低)FD的二线疗法三环类抗抑郁药(TCAs)用作脑-肠神经调节剂是FD的有效二线疗法。需向患者仔细解释其使用依据,并告知其副作用。应从低剂量开始(例如,Wmg阿米替林,每日一次),并缓慢滴定至最大30-50mg,每日一次。(推荐强度:强;证据质量:中等)抗精神病药物,如舒必利100mg每日4次或左旋舒必利25mg每日3次,作为FD的二线治疗可能有效。需向患者仔细解释其使用依据,并告知其副作用。(推荐强度:弱;证据质量:低)尚无证据表明用作脑-肠神经调节剂的选择性5-羟

7、色胺再摄取抑制剂(SSRI)是控制FD总体症状的有效二线药物。(推荐强度:弱;证据质量:中等)尚无证据表明用作脑-肠神经调节剂的5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)是控制FD总体症状的有效二线药物。然而,由于它们对其他慢性疼痛性疾病有效,因此需要对这些药物进行更多试验。(推荐强度:弱;证据质量:低)。坦度螺酮Wmg每日3次可能是FD的有效二线疗法,但尚无证据表明其他5-羟色胺1A(5-HT1A)(包括丁螺环酮Iomg每日3次)有效。需要对这些药物进行更多试验。(推荐强度:弱,证据质量:低)普瑞巴林75mg可能是FD的有效二线疗法,但需要进一步的随机对照试验(RCT)o鉴于该药物的受控状态,建议该药物仅用于专科环境。(推荐强度:弱,证据质量:低)米氮平15mg每日一次可能是早饱和体重减轻FD患者的有效二线疗法,但需要进一步RCTo(推荐强度:较弱,证据质量:极低)参考文献:BlackCJ1PainePAzAgrawalA,etal.BritishSocietyofGastroenterologyguidelinesonthemanagementoffunctionaldyspepsiaJ.Gutz2022.

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