医院卒中中心建设方案（试行）.docx

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1、医院卒中中心建设方案（试行）为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性缺血性脑卒中（A1.S）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的，结合医院专科发展规划和卒中中心认证工作，以国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行）认证标准为依据，以AIS疾病为主的卒中中心建设为基础,促进以卒中症状为单位的临床路径诊疗行为规范化。特制定卒中中心建设推进方案。一、指导思想医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中

2、为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、降低急性缺血性脑卒中（A1.S）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。二、建设目标到202*年底通过河北省卫健委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心认证。三、组织管理（一）成立*医院卒中中心建设管理委员会，具体人员组成及职责如下：主任委员：*院长副主任委员：*轮值主席兼普外科主任委员：*副院长兼泌尿外科主任* *副院长兼眼科主任* *内科主任* *急诊科主任* *内科副主任* *内科副主任*

3、 *医务科主任* *质控办（院感科）主任* *检验科（血库）负责人* *B超室主任* *放射科行政副主任* *康复科负责人* *护理部主任* *总务科主任* *财务科（医保办）主任* *信息科负责人委员会职责如下:1 .制定卒中中心建设及申报方案和管理办法。2 .设立专项资金，纳入医院预算。3 .制定急性卒中救治流程，并监督实施。4 .制定培训方案、计划，并监督实施。5 .定期评估建设效果，不断完善工作流程和管理办法。6 .确定考核指标，制定考核标准，定期组织考核，建立奖惩制度并监督奖惩兑现。委员会下设办公室，办公室设在医务科，办公室主任由*兼任、副主任由*、*担任，负责卒中中心组织实施建设的

4、日常管理工作。（二）设立卒中中心救治小组，具体人员安排和分组如下：卒中中心救治小组组长：赵静霄轮值主席兼普外科主任副组长：*内科主任副主任医师*急诊科主任主治医师*医务科长主治医师1 .院前急救/急诊组组长：*急诊科主任主治医师成员：急诊科全体医护人员职责：负责急性脑卒中院前救治，对患者正确分诊，负责抽血化验、头颅CT,心电图检查，急性缺血性脑卒中是否静脉溶栓评估等。2 .静脉溶栓组组长：*内科主任副主任医师副组长：*急诊科主任主治医师成员：静脉溶栓组职责：卒中病史收集，明确发病时间，是否符合初筛标准；神经系统查体及评分（NIHSS、GCSmRSBD；根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018的

5、要求急查头颅CT和血糖、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物；全血计数，包括血小板计数；凝血酶原时间（PT）/国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）；氧饱和度等；判断是否适合静脉溶栓；与患者/家属沟通，签溶栓知情同意书；填写治疗路径，完善溶栓手册；完善头颅MRI+MRA；溶栓过程中并发症的处理；决定是否继续/终止溶栓；决定是否行血管内治疗。部分患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平；妊娠试验；动脉血气分析（若怀疑缺氧）；腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病）；脑电图（怀疑痫性发作）；（7）胸部*线检查3、医技小组组长：*成员：检验

6、科、彩超室、放射科全体人员职责：按规定的时效准确给出检查结果；提供不同剂量和规格的周转药物试剂及药物试剂的保管和补充等。4 .康复组组长*成员：康复医学科全体医护人员职责：提供早期康复的物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗等。5 .护理组组长：*护理部主任兼急诊科护士长副组长：内科护士长*成员：急诊、内科、康复科全体护士职责：在院卒中办公室的指导下开展工作，工作积极主动、认真负责；协调和落实卒中小组各科室之间的配合、专业技术培训等工作；熟练掌握卒中制度、工作流程和病情观察，积极参加院内、外脑卒中继续教育培训；副组长负责制定本科室卒中相关工作计划和工作流程，并监督落实；负责所辖科室卒中患者的健

7、康指导和护理疑难问题的解决；按时参加卒中护理小组活动和会议，并负责所辖科室护理人员卒中救治、健康宣教、继续教育等相关知识的培训和卒中患者的管理工作；按要求及时完成上级交付的工作，对存在问题要及时反馈委员会并提出合理化建议；定期督导卒中相关工作的落实情况，对存在问题督促整改。四、实施步骤（-）建制立规阶段（202*年5月-6月）任务：建立健全规章制度、工作流程、培训计划、质量控制标准、激励机制、绩效考核方案等运行和管理机制。7月初进行中国卒中中心预申报。（二）宣教培训阶段（202*年5-6月）任务：在院内针对不同岗位人员开展分层次地培训，达到应知应会；在院外针对不同的对象开展相应的宣教，使其了解

8、卒中诊治的相关知识，引导患者选择正确的就医途径。（三）实施改进阶段（202*年7月-10月）任务：正式实施有关管理办法，执行工作流程，积极采取措施持续改进工作质量。（四）申请评审阶段（202*年11月）根据国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行）自我评价后申请省脑卒中防治工作委员会组织专家组织初次认证评审验收。（五）整改提高阶段（202*年12月-2021年1月）针对评审验收提出的整改要求落实整改，争取通过评审。五、工作要求建设卒中中心的目的是不断优化工作流程，规范急性卒中患者诊疗行为，降低急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等危重症死亡率、致残率，是一个持续改进的过程，也是落实分级诊疗制度建设，实现我院功能定位向急危重症疑难患者救治转变的一项重要工作。全体医务人员要充分认识此项工作的重要性和必要性，坚决服从卒中中心委员会的领导，团结协作，克难奋进，认真落实有关规章制度，严格执行诊疗规范，对工作中发现的问题及时向委员会办公室反馈，以便医院及时修正完善。