2023医院卫生院医保管理工作制度.docx

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1、2023医院卫生院医保管理工作制度（范本）为了加强医院医保服务制度管理，规范医疗保险工作，提高医疗服务质量和效率，更好地把我市居民基本医疗保险政策及相关规定得到贯彻落实，特制定医保服务管理制度。一、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，正确引导参保病人看病就医，严格控制医疗费用的不合理增长。二、为参保病人建立门诊和住院病历，按照病历，病案等管理的有关规定准确、完整地记录诊疗过程，妥善保存病历病案资料。三、临床科室应当设立住院病人一览表，并在适当位置标明具体参保种类的标识。四、认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院

2、标准的参保病人，也不得拒收符合住院标准的参保病人五、严格执行医疗保险基本药品目录和抗生素使用指导原则等有关规定实行梯度用药，不得滥用药物、开大处方，不得开“搭车药六、对参保病人的临床用药应当优先在基本药品目录范围内选择，因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应当告知病人或其家属，并经本人或其家属签字同意。七、对城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保人员目录外药品费用占总药品费用的比例控制在10%以下，超过10%必须经参保人员或其家属签字同意。八、严格掌握大型设备检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，因病情需要作自费或部分报销的大型仪器设备检查的，应当告知病人或其家属，并经其签字同意。上级

3、医院已经检查并出具检查结果报告的，下级医院应当予以认可。同级医院出具的检查结果报告视情况予以互认，原则上不得重复检查。九、对参保病人采取的医疗措施应当在基本诊疗项目范围内选择，因病情需要超出基本诊疗项目的自费诊疗项目或部分报销的医疗项目，应当告知参保病人或其家属，并经其签字同意十、医疗保险基本药品目录内的药品应当按国家有关政策的规定实行集中招标采购或集中配送十一、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过7天用量，慢性疾病不得超过15天用量。十二、对参保病人因病情需要转诊的，应当执行转诊审批制度。十三、对参保病人实行费用一日一清单制度，每日清单应由参保病人或其家属签字认可，以方便参保病人查询及医疗保险管理机构审核，参保病人出院时,应当出具住院医药费用清单，并经病人家属签字十四、严格遵守医疗文书书写管理的有关规定，非经亲自诊查，不得出具医疗文书，也不得出具与自己执业范围无关或执业类别不相符的医疗文书严禁出具假证明、假病历、假处方、假票据。十五、专人负责办理参保病人医药费用结算，并严格执行医疗保险基本药品目录、基本诊疗目录及有关费用补偿（报销）标准，严禁擅自提高或者降低补偿（报销）标准。十六、做好参保病人的证件查验和身份辨认工作,认真核对参保病人的身份证、户口薄、医疗保险IC卡和医疗保险手册等证件，做到人证相符，防止冒名顶替，弄虚作假。