神经内科QCC品管圈PDCA质量持续改进案例成果汇报书合集.docx

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1、品管圈(QCC)活动成果报告书点滴画QCC主题：提高患者特殊检查的及时完成率活动单位:医科大学附属人民医院神经内科护理部活动期间：2016年3月1号2016年8月31日目录1、上次追踪2、圈的组成3、圈员介绍4、主题选定5、计划拟定6、现状把握7、目标设定8、解析9、对策拟定10、实施与检讨11、效果评价12、标准化13整理与发表14下期活动主题一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称：提高外周留置针使用的规范率（二）目标设定值：目标值=现况值一改善值二现况值一（现况值X改善重点X圈能力）=35-（3581.1%64%）二17（三）效果确认目标达标率二（改善后一改善前）/（目标值一改善前）10

2、0%=（35-16）/（35-17）100%=106%进步率=【（改善前一改善后）/改善前】X100%=（35-16）/35X100%=54%（四）效果维持情形:二、圈的介绍(-)圈的组成圈名：点滴圈成立日期：2016年3月成员人数：9平均年龄：30岁圈长：辅导员：所属单位：神经内科单位电话：63929631圈员：活动期间：2016年3月至2016年8月圈的意义:以病人为中心，用我们点点滴滴积累起来的理论知识和我们的真心，从点滴小事做起，虚心接受各方面的指点，提高患者特检完成的及时率，促进患者的健康。圈徽的意义:双手代表护士，用我们的爱心、耐心和责任心，督促患者尽早的完成检查，从而加快诊疗进程

3、，促进患者的健;.Q活动主题说明:提高患者特殊检查的及时完成率三、圈员介绍职务姓名学历职称工作年限主要工作辅导员本科主管护师10年以上监督统筹圈长本科护师45年策划设计圈员本科主管护师10年以上实施本科主管护师10年以上实施本科主治医师10年以上实施本科主治医师8年以上实施本科护师10三以上实施本科护师2-3P实施本科护师23年实施本科护士12年实施四、主题选定（一）选题过程:主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序|选定|提高患者特检的及4.8时完成率5.04.64.418.81提高手卫生的执行率4.03.42.84.614.84降低住院病人误吸发生率3.24.63.63.215.62

4、提高疼痛工具选择的准确率3.84.03.04.215.23评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共他人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低,第顺位为本次活动主题。（二1期活动主题：受题说明）提高患者特殊检查的及时完成率（三）名词定义：指患者在医嘱开立后24小时内以及在预约时间内能及时完成的特殊检查。及时完成的特殊检查单例数衡量标准：=100%特殊检查单总量（四）选题理由：1.对患者而言：尽快明确诊断，缩短住院时间，促进健康2对医院而言：增加医疗的公信力度，提高医院

5、收入3 .对领导而言：减少纠纷，提高满意度4 .对同仁而言：增加护患沟通，改善护患关系五、计划拟定WHYWHATWHENHOWWHOWHERE话动目的区份m步3月4月5月6月7月8月工具使用负资人开会地点1周2周3-5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P确认主题主题选定二脑力风暴I3F治疗室计划拟订二甘特图I3F治疗室况折状分况握二二柏J治疗室目标设定二柱状图解析二二鱼骨图对策拟订二D改善过程策施讨两实与枪一一C鬻果认效确二二A作业标准标准化二二制定标准时进一检期一二13F1.治疗室料理表资整发二二（注：为计划线,为实施线）辅导员：圈长：制表者：

6、张梦婷六、现状把握（一）与主题相关的工作流程图（二）数据收集结果分析2016年2月14日-4月10日共检查特殊检查单813例，其中未及时完成例数247,占30.3%护士宣教不到位60例，占24.3%,家属轮换频繁45例，占18.2%,患者忘做40例，占16.2%,医生不够重视35例，占14.2%,流程不规范30例，12.1%,设备少，仪器故障18例，占7.3%,护士未及时发放10例，占4%,其他（欠费、转科等）9例，占3.7%（三）改善前柏拉图未及时完成数T一累计百分比1：护士宣教不到位，2家属轮换频繁，3患者忘做，4医生不够重视，5流程欠规范6设备少,仪器故障7护士未及时发放8其他，如欠费等

7、七、目标设定1、目标值设定：在8月31号之前提高新3F住院患者特殊检查的及时完成数=每100例中提高至88例及时完成。2、设定理由：改善前现状把握中未及时完成特检数是247例。依改善前现况把握柏拉图分析前5项占了85%为本期活动改善重点。依选题过程中圈能力得分情况，本题的圈能力为88%（总分5分，评价后的分数为4.4分）考虑圈长是低年资，防止打击积极性,故将圈能力设置为70%改善幅度：累计百分比85%X圈能力70%=59.5%目标值=现况值一改善值二现况值一（现况值X改善重点X圈能力）=30一（3085%70%）=12八、解析-特性要因分析鱼骨图制作者：圈长：辅导员:未及时完成特殊检查单的要因

8、选定表鱼骨中要因鱼骨小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9合计备注病人拒绝做11111311H病重3335333129项目多33335553324一.年龄大5533555339遗失单子5531333332体位安置不当3111I11111护理人员责任心不强33533555358宣教不到位5555555545不够重视3353333531工作量大333335-5T一33缺乏相关知识5333333329病情评估不全3355333331医生经验少335333332914未开相关检查前物品555555343工作量大33333352916不够重视55355534117家属家属轮换频繁35555554318记性差2919责任心不强333555537不够重视335533333方法未做相关培训33533532722流程欠规范55555533923仪器仪器故障115331332324仪器少333331112125环境记账时丢失检查单333355533526欠费113133332327推车少1111311111备注：共9位评分，重要5分，一般3分，不重要1分，总分45分，最后根据80/20原则，大于36分选定真因查检表查检地方：新3F神经内科查检日期：2016年4月28日查检者：检查总数105例检查项目未及时完成数累计百分比护士