2022灌肠术操作要点(全文).docx

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1、2022灌肠术操作要点(全文)灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠,帮助软化粪便,促进患者排便、排气、清洁肠道,或由肠道灌入药物或营养,达到协助诊断和进行治疗的目的。护士小蓝满头大汗,怎么办?该患者有精神疾病病史,今日拒不配合肠道清洁,患者收紧双大腿,肛门紧闭,肛管插入紧涩,稍退出肛管后再插入仍受阻。对于不配合的患者,护理人员只有加强技术能力,才能提高灌肠效率及成功率。那灌肠操作中有没有一些技巧呢?其实,大家只需要掌握肛直肠角和肛直肠偏角变化角度,就能有度自如地进行灌肠操作了。下面我向大家一一阐述:肛直肠角生理状态下,肛门与直肠在盆底肌群的结构中形成一个向后开放的角度,直肠尿道肌与肛尾韧

2、带反向牵引固定使直肠下段向前弯曲成角,经有关专家统计,该角度的大小在静息屈能位时平均为112。(图1)。图1肛直肠角肛直肠偏角是肛道偏离直肠的角度。沿最后一根尾骨前面划一平行线称为直肠轴,该轴线与肛管轴线相交的前下方夹角,称为肛直肠偏角。肛直肠偏角=180。-肛直肠角,即180-112。=68。(图2)。图2a-b直肠轴c-d肛管轴肛直肠偏角当人体发生反射或受刺激时,如排便、提肛、缩肛、站位、蹲位等,盆底肌群都会产生舒缩变化,肛直肠角也发生变化,肛直肠偏角也随之发生相应的改变。正常情况下灌肠时,肛管是经肛道插入再到直肠,肛管插入长度约710cm,假如没有掌握上述角度变化,肛管一经肛道就一直向前

3、插入或者插肛管困难时仍强行插入,就容易将肛管前端刺入直肠下端前壁黏膜内导致黏膜损伤出血,甚至穿孔,所以操作中护士要充分地利用这两个角度的变化来进行操作,即当肛管伸入肛道后(插入肛内34cm处有松落感,通过肛肠环)后停止推进,这时要分三种情况进行后续操作:(1)对于表现正常患者,操作中肛直肠角无太大变化,将肛管向前移68(操作者手持肛管向偏离操作者方向移动)后再插入直肠。(2)对于婴幼儿及年老患者,操作中肛直肠角变大,将肛管向前移小于68。即可伸入直肠。(3)对于敏感及紧张患者,操作中肛直肠角变小,肛管插入紧涩,盆底肌上提,两臀间裂明显加深,肛管进入肛道后需向前偏移大于68。,偏移至接近平行于尾骨长轴方向即可插入直肠。临床上应有技巧地进行灌肠操作,这样不仅使肛管能顺利进入直肠,使灌肠液灌入不受阻、不外溢,重要的是能增加患者的舒适度,减轻患者的痛苦,有效避免直肠黏膜撕裂、穿孔的事件发生。参考文献:1陈向阳,冯莉苹.基础护理学第2版M.北京:中国医药科技出版社,2019.2吕毅,董卫国,兰平作消化系统与疾病第2版M.北京:人民卫生出版社,2021

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