2022儿童急性肾损伤治疗方法（全文）.docx

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1、2022儿童急性肾损伤治疗方法(全文)世界儿童日(WOr1.dChi1.drensDay)是联合国儿童基金会为儿童设立的全球行动日，今年的主题是为每一名儿童创造更美好的未来。然而有这样一类儿童,他们被儿童急性肾损伤:pediatricacutekidneyinjury,PAKI)的阴霾笼罩,因PAK在重症监护室(intensivecareunit,ICU)中40%50%的高发病率1,2和54.8%的高病死率3,以致我们觉得普通的明天，可能是他们无法抵达的未来。PAK1.是最近几年提出并取缔儿童急性肾衰竭(acuterena1.fai1.ure,ARF)的医学术语，因为它表示了肾脏疾病的整个病程

2、，而非最终结果。急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)主要是指因肾功能突然下降或丧失,导致肾小球滤过率(g1.omeru1.arfi1.trationrate,GFR)降低、有害物质和废物潴留，以及液体平衡和电解质失调。要深入了解儿童急性肾损伤的更多内容，请点击下图，一键获取完整内容。更令医生头痛的是，即使是接受肾脏替代治疗的PAKI幸存者，其发生肾衰竭(2.6%;44例I慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD113.1%;213例高血压(12.1%;174例)和死亡(6.7%;113例)的风险也随之增加4。因此，为了更好地降低患者死亡率、改善患者生活质

3、量，早期诊断和预防PAK1.的发生对患者的预后至关重要。那么在临床实践中，如何进行早期诊断和采取有效的预防措施呢？生物学标志物或可助力儿童急性肾损伤的早期诊断血清肌酢(serumcreatinine,SCr)是监测肾功能的一项常用实验室指标，但SCr可受年龄、性别等因素的影响，且不是一项敏感指标；而尿量则更易受到容量负荷、药物等非肾脏因素的影响。因此，能在SCr升高之前预测AKI,且能协助AKI的病因诊断,预测AKI损伤程度及持续时间的生物学标志物就引起研究者的广泛关注。生物标志物是对于PAK1.的评估和预后都有很好精确度的检查项目其中，肾小管损伤生物标志物一中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(Ne

4、utrophi1.Ge1.atinase-associated1.ipoca1.in,NGA1.)5的研究成果和价值都比较可观。研究显示,在肾脏功能障碍后，NGA1.在肾脏中表达量显著上升,且NGA1.可能是通过减少细胞凋亡和增加肾小管细胞增殖来抑制肾脏毒素堆积的，而在导致与高钠血症相关的肾前疾病中并没有发现NGA1.大量表达，表明肾前疾病不会诱导NGA1.过量表达，因此NGA1.在鉴别诊断病因是否为肾前性疾病上也是有帮助的6,有更好的早期提示诊断和鉴别病因的作用。肾损伤因子-1(kidneyinjurymo1.ecu1.e-1,KIM-I)KIM也被发现在AK1.发生的短时间内明显升高，在近

5、端肾小管损伤后23d达到峰值。因此,KIM-I作为诊断AKI生物标志物的优势在于其时效性及对缺血性肾损伤的特异性。与肾功能正常、CKD患者相比，急性肾小管坏死患者尿液KIM-I明显升高。尿KIM-I水平能够预测多种原因AKI患者的不良临床结局，如透析和病死率8。需注意的是，肾癌患者也可检出尿KIM-I水平升高，这可能会降低AKI预警的特异性。既往研究证实，尿和肾组织中的KIM-I及NGA1.在NS并发AKI组患儿中明显升高，这意味着KIM-I及NGA1.是反映肾功能变化的重要细胞因子，对早期判断患儿肾功能损伤有重要临床意义，提示尿KIM-I及NGA1.的改变或可用于诊断儿童NS基础上的AKI9

6、o此外，有研究还发现，肾损伤后46h,尿液中白细胞介素18(I1.-18)水平开始上升，12h达到峰值，明显早于SCr10Meta分析结果提示,I1.-18具有预测AKI严重程度的潜力11,但其敏感性和特异性偏低,可由AKI以外的其他疾病导致升高。因此，I1.18虽不是早期诊断AKI的首选生物学标志物之一，但可通过联合其他生物标志物，提高I1.-18的诊断价值。预防儿童急性肾损伤，您需做到这些1 .儿童急性肾损伤的一级预防即在患儿没有诊断出AKI时进行预防，如尽量不采用肾毒性药物、非苗体抗药等。2 .儿童急性肾损伤的二级预防二级预防主张早期发现、早期诊断、早期治疗，即可在危险人群中进行筛查。P

7、AK1.的危险人群包括ICU中的患儿、已患有CKD的患J闲先心病儿童等，医生需时刻关注上述儿童的肾脏灌注和肾脏功能。鉴于AK1.的死亡率极高，因此，医生需尽可能在病情尚未发展时就限制其进展，做到从根源降低危重患儿AK1.的病死率！对此，小编整理了以下几点预防原则，欢迎医生小伙伴收藏！尽可能避免使用肾毒性药物。在开始使用肾毒性药物前，一定确保患儿肾脏灌注的正常。一切药物尽可能使用最低有效剂量和最短疗程。慢性疼痛或发热患儿应使用前列腺素活性最低的止痛药，如对乙酰氨基酚。患儿在出现毒性迹象时，需停止或减少肾毒性药物的剂量。对已有肾功能不全、心力衰竭和糖尿病的患儿使用最低剂量的低渗透造影剂并在暴露48小时内持续监测肾小球滤过率enhancedG1.omeru1.arFi1.trationRate,eGFR严重窒息的新生儿在出生后第一个小时内静脉输注茶碱,可改善其液体平衡、肌酢清除率，降低SCr水平，对神经和呼吸系统并发症无影响12。