肝癌诊疗方案.docx

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1、肝癌诊疗方案一中西医病名及编码中医诊断:第一诊断为肝癌(TCD编码:BNAOODo西医诊断:第一诊断为原发性肝癌(ICDTO编码:C22)二、中医诊断根据1990中国抗癌协会中国常见恶性肿瘤诊治规范原发性肝癌诊断标准(一)病理诊断(1)肝组织学检查证实为原发性肝癌者。(2)肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。(二)临床诊断(1)如无其他肝癌证据,AFP对流法阳性或放射免疫法二40Oug/L,持续4周以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚源性肿瘤及转移性肝癌者。(2)影像学检查有明确肝内实质性占位病变,能排除肝血管瘤和转移性肝癌,并具下列条件之一者:AFP)200阴/L;型的原发性肝癌影像学表

2、现;无黄疽而ALP或GGT明显增高;远处有明确的转移性病灶或有血性腹水,或腹水中找到癌细胞;明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬变。(一)疾病诊断1.症状与体征1)早期无肝癌相关症状。2)中晚期症状:肝区痛,纳差乏力,腹胀消瘦,发热,黄疸,腹部包块,出血,腹泻,腹痛。3)体征:肝肿大或表面有结节,黄疸,腹水。肝相对浊音界上移,肝区可听到血管杂音。4)伴癌综合征。2.常见并发症1)出血:上消化道出血,癌结节破裂,凝血功能隙碍。2)肝衰竭:肝性脑病,肝肾综合症。3)感染:自发性腹膜炎。4)胸腹水。5)肺梗死:癌栓形成。3.辅助检查1)实验室诊断:重视AFP检查,其专一性仅次于病理学诊断。AFP阳性结果,早

3、于症状612个月出现。能反应病情变化和疗效。可用于监测复发、转移。AFP判断时应注意的问题AFP400ugL,超声未发现肝内占位,应排除活动性肝病,妊娠及生殖胚胎源性肿瘤;若能排除,应进一步做其他影像学检查。AFP正常,但未达到诊断标准,除排除上述原因外,应密切追踪AFP变化,并将超声筛查时间缩短至每1-2月一次;高度怀疑者,可做其他影像学检查。AFPlOOOugL,而不能确诊肝癌者,临床可见于慢性肝病(个人观点)。肝内有明显HCC影像特征的包块,AFP正常,也不能否定HCC诊断,此时需要有病理学诊断。同时发现CA-199阳性时,常提示为混合性肝癌。还有一些其他肝癌标志物,在特异性、敏感性等方

4、面均不及AFP0如AFuAIFPyKAATALPT-PA2)影像学诊断:最常用的是B超、CT、MRI、DSA,及近年来应用的超声造影、PET-CTo3)病理诊断:是金标准。能甄别少见的肝脏恶性肿瘤,免疫组化还能帮助指导治疗(化疗、靶向治疗、手术等)。是有创检查。在有众多无创性检查的情况下,患者不易接受,有操作风险。(二)中医辩证分型L脾虚邪实证:一般状况良好,疲乏、纳差,偶感腹胀,亦或无明显不适者,舌淡或淡红,苔白或白腻,脉滑或弦滑。2 .脾虚肝郁证:困乏纳差,胁痛隐隐,情志不宁,舌红,苔白或白腻,脉弦。3 .脾虚肝热证:乏力腹胀,心烦口渴,尿黄,便秘,或胁下、伴或不伴黄疸,上腹积块痛或不痛。

5、舌红苔黄或黄腻,脉弦数或滑数。4 .脾肾阳虚,痰瘀水结证:乏力倦卧,畏寒肢冷,便澹泄泻或完谷不化,腹胀肠鸣,胁下或心下硬满,腹腔积液,四肢肿胀。舌淡苔白脉沉无力。5 .肝肾阴虚,积痼正衰证:极度疲乏,大肉尽脱,或腹大如鼓,坚硬拒按,舌瘦小苔少津,脉细。三.疗效评价标准1 .疗效评价不良反应及生活质量评估评定标准疗效评价治疗2个月后行疗效评价,可测量病灶均有化疗前的基线测量,疗效评价标准(KELZST标准),完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD),进展(PD),有效率(CR+PR),疾病控制率(CR+PR+SD)。2 .生活质量评估根据PS评分治疗后降低1分以上为提高增加1分为降低,无

6、变化为稳定。体重体重改变以患者体重的增加1分为降低,无变化为稳定。临床症状症状改变以50%增降幅度为制定标准在50%范围内体重变化为稳定。四、治疔方案(一)中医辩证治疗1 .脾虚邪实证治法:益气健脾,疏利散结。推荐方剂:肝癌1号加减。生黄黄30g郁金30g生及仁30g半枝莲30g2 .脾虚肝郁证治法:健脾散结,和络疏肝。推荐方剂:肝癌2号加减。生黄黄30g郁金30g生葭仁30g半枝莲30g柴胡IOg威灵仙IOg3 .脾虚肝热证治法:健脾通络,散结清热。推荐方剂:肝癌3号。生黄芭30g生菽仁30g郁金30g半枝莲30g重楼IOg威灵仙IOg4 .脾肾阳虚,痰瘀水结证治法:补益脾肾,疏化蠲利。推荐

7、方剂:肝癌4号。生黄黄30g生位仁30g郁金30g龙葵45g姜黄15g白芥子IOg清半夏15g5 .肝肾阴虚,积痼正衰证治法:大补元气,佐以疏化。推荐方剂:肝癌5号。生黄黄60g白术15g生及仁30g熟地30g鳖甲先皴15g猪苓30g(二)辨证选择口服中成药1 .平消胶囊:郁金马钱子粉仙鹤草五灵脂白矶硝石干漆枳壳。每次6粒,每日3次,60天为1疗程。具有活血化瘀止痛散结清热解毒扶正祛邪作用,适用于肝癌各型出现的腹痛,黄疸,呕血,发热,乏力等症。2 .华蟾素胶囊。华蟾素胶囊成分:干蟾皮提取物。功效:解毒、消肿、止痛。适用于中晚期肿瘤患者。(三)辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情选择应用康莱特注射

8、液、复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、华蟾素注射液等。(四)其他疗法1 .针法取穴足三里,内关等,针刺,每日1次,适用于肝肠癌恶心,呕吐者。2 .针刺穴位注射取穴丰隆,内关,足三里,三阴交,并予以黄黄注射液0.5-lml,分别注入足三里,大椎穴,每日或隔日一次,连续治疗15天为1疗程,休息3-5天再行下一个疗程。若化疗后存在消化道反应,可以给予胃复安双足三里或双内关穴位注射。3 .灸法将艾绒放在平板上,用手搓捏成半个红枣大小的艾柱,生姜切成直径2-3CIn,厚约0.2-0.3Cm的姜片,取大椎,膈俞,脾俞,胃俞,肾俞等穴,施以隔姜灸,当艾柱将燃尽,患者感到灼痛时,易去艾柱再灸,灸完后以局部皮肤红润但不起泡为度。每日1次,连续用7-9天,适用于肝癌化疗,放疗期间白细胞减少患者。对于阳气虚衰的患者可给与灸(隔物灸)中皖、神阙、关元、双足三里等。4 .外敷药金香散结膏:局部外敷活血散结止痛。5 .穴位贴敷治疗脾虚邪实证选穴脾脸、膈俞、肝腌。脾虚肝郁证选穴脾胸、肝腌。脾肾阳虚,痰瘀水结证选穴脾腌、肾俞、肝腌穴。脾虚肝热者选穴脾瑜、肝月俞、胆腌。(五).化疗药联合中药动脉灌注:动脉置管后,依据患者病情辨证应用:(1)鸦胆子油注射剂:消瘀散结抗肿瘤;(2)复方苦参注射液:清热利湿,凉血解毒,散结止痛;(3)华蟾素注射液:解毒,消肿,止痛,止血;(4)康莱特注射液含意灰仁油,具有扶正抗癌的作用。

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