药剂科抗感冒药不适宜处方统计表.docx

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抗感冒药不适宜处方统计表医疗机构名称：处方曰期：201年月统计人：序问题代码点评人次数（人）门诊急诊医嘱总计1用药不适处方1-1适应证不适宜的；21-2遴选的药品不适宜的；31-3药品剂型或给药途径不适宜的；41-4用法、用量不适宜的；51-5无抗菌药使用指征使用抗菌药物；6I-6联合用药不适宜的；71-7重复用药的；891-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；19其它用药不适宜情况的。不合理人次数（人）点评人次数（人）不适宜比例（）一、表单类别：人工表单。二、 功能：XXXXXX医院药剂科进行抗感冒药处方专项点评。三、 使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、 使用时机：XXXXXX医院药剂科进行抗感冒药处方专项点评时。五、 使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。