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脚手架、安全防护设施临时拆除申请表工程名称申请日期需拆除安全设施脚手架杆件名称、部位拆除时间拆除原因：申请人：加固补救措施：施工负责人：拆除班组加固措施落实人拆除审批意见：项目部技术负责人：年月口加固补救措施验收意见专职安全员（签字）：项目技术负责人（签字）:
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