耳鼻喉科喉癌“一病一品”.docx

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1、一、喉癌患者“一病一品”护理框架二、喉癌患者“一病一品”护理方案喉癌(CarCinOmaOftheIarynX)是头颈部常见的恶性肿瘤，喉癌患病率在我国占全身肿瘤的1%2%,占耳鼻喉恶性肿瘤的11%22%据北美及欧洲流行病学研究调查显示其患病率为(7.016.2)/100000。我国部分省市的患病率为(1.53.4)100000o喉癌的患病有种族和地域的差异，在20世纪80年代中期，通过对160个地区的人口调查得知，全世界喉癌患病率较高的国家为西班牙、法国、意大利和波兰。我国华北和东北地区的发病率远高于江南各省。近年来，喉癌的患病率有明显增加的趋势。喉癌男性较女性多见，为以40-60岁最多。(

2、一)喉癌患者入院时【热心接】热情接待患者进入病房。(1)入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒。(2)入院评估：入院护理评估、AD1.压疮、跌倒/坠床评估。(3)专科评估及护理。1)呼吸状况评估方法：观察患者呼吸的频率、节律、音响、深浅度，是否存在呼吸困难等，责任护士在测量脉搏后，手仍按在患者手腕处，保持诊脉姿势，以免患者紧张而影响测量结果。观察患者胸部或腹部起伏次数，一起一伏为1次，一般患者观察30s,将测得数值乘以2,呼吸异常患者观察Imin。危重或呼吸微弱患者,如不易观察，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数Imino护理措施：观察：密切观察呼吸及相

3、关症状、体征的变化；卧床休息：采取舒适体位卧床休息，减少耗氧量，并调节室内温度、湿度，保持空气清新;保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸痰；吸氧：酌情给予氧气吸入，必要时可用呼吸机辅助呼吸；根据医嘱给药，注意观察疗效及不良反应；心理护理：根据患者反应，有针对性地做好患者的心理护理，消除恐惧与不安，使患者情绪稳定，有安全感，主动配合治疗及护理。2)营养评估。3)焦虑评估。(4)症状护理呼吸困难评估方法:临床评估呼吸困难时，责任护士应详细询问病史、患者症状感受，是评估呼吸困难的重要基础。对呼吸困难严重程度的评估,较常用的测量工具有:英国医学研究协会的呼吸困难评分、圣乔治医院呼吸问题调

4、查问卷。护理措施：安置患者合适的卧位，采取半坐卧位或端坐卧位；保持呼吸道通畅，防止误吸；遵医嘱给予氧气吸入，必要时使用呼吸机辅助通气；协助医师准备气管插管或气管切开用物。(二)喉癌患者手术前【耐心讲】责任护士应向患者耐心讲解喉癌疾病知识和术前准备：(1)病因：尚未确定，与下列因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果，如吸烟、饮酒、病毒感染、环境因素(化学烟雾、有机化合物、生产性粉尘和废物等)、放射线、性激素、微量元素缺乏、免疫功能缺乏。(2)临床表现：根据病变部位及病变范围不同分为4型：1)声门上癌：患者早期常有痒感、异物感、吞咽不适，随病情进展逐渐出现咽喉痛、声嘶，晚期出现呼吸困难、咽下困难

5、、咳嗽、痰中带血或咳血。2)声门癌：早期症状为声音改变，痰中带血等，晚期可出现呼吸困难、严重声嘶或失声、放射性耳痛、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。3)声门下癌：早期症状不明显，发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽、声嘶、咯血和呼吸困难等。4)跨声门癌：早期症状不明显，随癌肿进展出现声嘶、咽喉痛、甲状软骨隆起。(3)治疗方式：手术切除为治疗喉癌的主要手段，包括喉全切除术和各种喉部分切除术。喉全切除术的切除范围包括舌骨和全部喉结构；喉部分切除术是在彻底切除喉癌的基础上，将喉的正常部分安全地保留下来，经过整复恢复喉的全部或部分功能。根据病情也可进行术前放疗和术后放疗进行治疗。不能手术切除者可

6、进行单纯放疗；其他治疗方法还包括化疗、生物治疗等。(4)术前准备1)口腔准备：保持口腔清洁，术前1.2d遵照医嘱给予漱口液漱口，减少术后感染和防止咽疼的发生。2)术前皮肤准备：指导、协助患者做好个人卫生，淋浴时使用浸润氯己定的毛巾可进一步降低皮肤致病菌。男性患者建议剃光头或尽量将头发剪短，剃光双耳郭上缘连线以下的头发。3)其他术前准备。(三)喉癌患者手术后【耐心讲】责任护士应向患者耐心讲解如下内容：(1)术后饮食1)术后第1天根据医嘱给患者鼻饲肠内营养液，首次鼻饲50m1.,每天5次。鼻饲前后用50m1.温水冲管。根据患者胃肠功能恢复情况，逐步增加鼻饲量，同时还可根据患者的体质情况，可鼻饲蔬菜

7、汁、水果汁等流食，增加营养。2)术后能够进食后撤除胃管，鼓励患者首次进食以软食、半流食为主，如香蕉、面条、糊状食物等。(2)体位护理：未清醒患者取去枕平卧位，清醒后抬高床头30。40。，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，但应避免头颈过度前屈，防止颈部造口被敷料遮盖。术后46h改半卧位或头高位，术后以半卧位为主，每天循序渐进地增加活动量。管路的护理：胃管、引流管护理见胰腺癌。(4)喉全切除术后造口护理和喉部分切除术后气管切开护理(见专科护理品牌”内容)。(5)伤口护理：术后严密观察患者生命体征及伤口敷料情况，发现异常及时处理。观察造口及口腔内分泌物的

8、颜色、性质及量。注意观察伤口敷料的情况，如怀疑出血征兆迅速报告医师，同时建立静脉通路，根据医嘱应用止血药或重新止血，必要时准备输血。术后伤口疼痛护理见“肺癌。(6)并发症预防1)预防感染：注意观察体温变化，换药或吸痰注意无菌操作；每天更换内套管12次，术后套管敷料每天更换1次，如有污染随时更换，更换时观察开口纱的颜色、气味，及时发现感染。做好口腔护理，用PH试纸测定患者的口腔酸碱度，根据监测结果选用适当的漱口液进行口腔护理每天2次，能自行漱口的患者用漱口液漱口每天3次，防止致病菌生长繁殖，进入下呼吸道引起感染。告知患者有唾液及时吐出，根据医嘱全身应用抗生素，增加营养摄入，提高自身免疫力。2)预

9、防咽屡：是喉癌术后常见的并发症，发生率为9.0%37.6%,一般发生在术后8IOd,术后早期鼻饲饮食，增加营养，预防伤口感染。3)预防出血：注意观察患者的血压、心率、体温的变化；如患者体温突然高热，任何降温措施均无效，同时排除感染的可能，考虑为皮下出血，及时通知医师处理。切口加压包扎，吸痰动作要轻、迅速，避免反复吸痰引起呛咳导致伤口出血。仔细观察出血量包括敷料渗透情况、痰液性状、口腔有无大量血性分泌物、负压引流量及颜色；如有大量出血，应立即让患者平卧，头偏向一侧，快速测量生命体征，用负压吸引吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路，根据医嘱应用止血药或重新止血，必要时准备输血。4)预防呼吸道阻塞：

10、保证喉部造口通畅，每天至少清洗内套管1次，必要时随时清洗，及时吸出气管内分泌物；向患者讲解新的呼吸方式，不要遮盖或堵塞造口；观察患者呼吸的节律和频率,监测血氧饱和度;室内湿度保持在55%65%,防止气道干燥结痂；鼓励患者深呼吸和咳嗽,排出气道分泌物,保持呼吸道通畅。【细心观】责任护士每天观察有无感染、咽疹、出血、呼吸道梗阻、造屡管脱管等并发症发生，积极预防，如有异常及时告示医师。(1)感染：如果手术3d后患者出现畏寒、高热等，并持续2448h以上，实验室检查显示白细胞计数明显升高等，则考虑有感染。(2)咽髅：如果术后72h内平均体温超过38.5团，排除肺部和尿路感染可作为识别咽瘦的指征，切口周

11、围皮肤红肿、有波动感，渗出液增多，造瘦管内分泌物较多，呈脓痰，味臭等，则考虑出现咽瘦。(3)术后出血：如果术后引流管引出鲜血、口鼻有血性分泌物、伤口敷料渗血、有呕血、黑便低血压等表现，短时间内血红蛋白水平明显下降，则考虑术后出血。(4)呼吸道梗阻：如果患者术后出现憋气、剧烈咳嗽、躁动不安，甚至出现呼吸困难，血氧饱和度下降等，则考虑出现呼吸道梗阻。(5)脱管：如果造口的系带连接松散或内管和外管之间的固定钮在同一部位,则考虑有造瘦管脱管的可能。【诚心帮】(1)吞咽训练：患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进食一小口软食，分3次吞咽，最后做咳嗽清喉动作,将停留在声门处的食物咳出。按此程序反复训练，直至进

12、食时不发生误吸。若为垂直半喉切除术，左侧切除者练习吞咽时头部向右侧偏，右侧切除者向左侧偏。(2)发音训练：喉部全切术后，有3种不同的方法帮助患者重建发音功能。1)食管发音：是经济、简便的方法，基本原理是经过训练后，患者把吞咽进食管的空气从食管冲出，产生声音，再经咽腔和口腔动作调节，构成语言。缺点是发音断续，不能讲长句子。2)电子喉发音：是常用的交流方式，具体方法是讲话时将其置于患者须部或颈部，利用音频振荡器产生声音即可发音，但声音欠自然。3)食管气管造髅术：是通过外科手术在气管后壁与食管前壁之间造髅，插入发音钮，发音机制为当患者吸气后，堵住气管造口，使呼出的气体通过发音钮进入食管上段和下咽部，

13、产生振动而发音，患者配合口腔、舌、牙齿、嘴唇的动作形成语言。常用的发音钮包括BIomSinger发音假体、PrOVOX发音钮等。(四)喉癌患者出院时【温馨送】为患者做出院指导和健康教育，微笑送别。(1)责任护士在患者出院前向喉癌患者送上出院指导，讲解内容包括以下内容：1)出院后的饮食指导：加强营养，多进食高蛋白、高热量、富含维生素和纤维素的食物，禁烟酒和刺激性食物，保持大便通畅。2)出院后的活动：不去人群密集的地方，注意锻炼身体，增强抵抗力，防止上呼吸道感染，但避免剧烈运动，不可进行水上运动，注意劳逸结合。3)出院后服药：严格遵照医嘱服药，出现不良反应时应立即就医。4)门诊随访方法：第1年每月

14、1次，第2年和第3年每3个月1次，3年后每半年1次。5)如发现出血、呼吸困难、感染等，应及时到医院就诊。6)向患者提供有关发音能力康复训练，以及参与社会活动，如喉癌俱乐部等的信息。(2)向患者讲解造口的注意事项。送上“出院患者联系卡，注明病房电话、主管医师及责任护士姓名。患者对疾病、康复和家庭照顾有任何疑问均可以打电话咨询，病房承诺为患者提供“7x24h温馨咨询服务。(五)喉癌患者出院后【爱心访】责任护士在喉癌患者出院1周内进行电话访视，责任护士记录随访结果，针对提出的问题给予指导，并填写随访记录表(附录55)。随访内容包括：(1)造髅管的清洁、消毒、更换是否顺利？(2)提醒患者复诊时间。(3

15、)询问患者是否积极参与到发声训练的活动中。(4)提醒患者换管时的手卫生。(5)造口周围皮肤清洁是否顺利？(6)带鼻饲管出院患者饮食护理及管路维护是否顺利？三、喉癌患者一病一品专科护理品牌(一)喉全切除术后造口护理：好气长存【耐心讲】讲解疾病知识。(1)术前责任护士向患者讲解造口的重要性，做好术后带有造口的心理准备。(2)由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸，口腔和鼻腔没有气流，因此失去了大部分嗅觉功能，即闻不到气味，因此要做好患者的心理护理。(3)向患者讲解新的呼吸方式，气体不从鼻进出而是从颈部气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口。术后告诉患者及其家属不要随意打开或调整套管的系带，松紧以容纳12指为宜，防止脱管。(5)告知患者出院后若出现造口出血或呼吸道感染的迹象要立即就医。【细心观】观察异常情况。(1)监测生命体征如呼吸节律、频率、肤色等，抬高床头45。，保证呼吸道通畅。(2)观察患者呼吸的节律、频率、音响、是否存在呼吸困难等，监测血氧饱和度。(3)注意观察体温变化，预防感染和皮下出血。注意观察造口分泌物的颜色，伤口敷料的渗透程度，及时更换。(5)观察造口周围的皮肤是否出现感染或发炎的迹象，包括皮肤红肿、化脓、结痂、散发异味、疼痛或过敏，若存在及时通知医师。【诚心帮】帮助恢复健康病室内湿度