结核性胸膜炎的诊疗及护理.docx

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1、结核性胸膜炎的诊疗及护理结核性胸膜炎，是指结核杆菌进人胸膜腔而引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎占胸膜炎的绝大多数，属于肺结核的一个类型。临床上可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。【主要表现】(1)病史：可有肺结核病史。(2)症状：干性胸膜炎时起病急，胸痛，深呼吸和咳嗽时疼痛加剧。渗出性胸膜炎时随积液量增多，胸痛逐渐减弱或消失，出现气喘、胸闷、呼吸困难，并随病情进展逐渐加重。可伴全身中毒症状，如发热、盗汗，乏力、食欲缺乏等。(3)体征：干性胸膜炎时呼吸音减弱，腋下部可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液量大时气管向健侧移位，积液部位叩诊实音，听诊呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音。胸腔穿刺可抽

2、出液体。(4)辅助检查：早期血常规检验，白细胞计数增高，淋巴细胞比例增多，血沉增快。胸部X线检查，干性胸膜炎常无明显异常；渗出性胸膜炎中等量或大量积液时，下肺野呈大片均匀致密阴影，纵隔移向健侧(图1-5)。胸腔积液检验，可找到结核杆菌。B型超声波检查可显示积液部位及深度。【治疗与护理】(1)就诊导向：应住院治疗，在医生指导下正规治疗。(2)抗结核治疗：一般开始三联用药，常用异烟朋，成人剂量0.3克/日，利福平0.45克/日，乙胺丁醇0.75克/日，均口服，2个月后改为二药联合用药，共用药11.5年。也可应用链霉素0.751.克/日，肌内注射；胸腔积液完全吸收后，改为间歇用药，一般可用3个月。(3)糖皮质激素：适用于渗出性胸膜炎中毒症状严重、胸腔积液量大者。可根据病情适当应用。胸腔穿刺抽液：为减轻压迫症状及减少胸膜粘连，大量积液时可每周穿刺抽液23次，每次抽液500800毫升，直到液体减少不易抽出为止。抽液时速度不宜过快，抽液量不宜过多。对症处理:胸痛较剧时可给对乙酰氨基酚(扑热息痛)0.5克/次,口服。咳嗽较重时可给喷托维林(咳必清)25毫克/次，34次/日，口服。(6)护理措施：适当休息，加强营养，给予高热能、高蛋白、高维生素饮食。避免受寒，预防感冒，戒烟、戒酒。【小提示】坚持用药，正规治疗，定期复查，争取彻底治愈。