等级医院评审医疗组专家现场评审病理科记录表.docx

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1、现场评审记录表科室：病理科检查区域检查方法布局二区两通道。细胞病理访谈主任:穿刺在哪里穿？由谁穿？有无培训？有无授权？授权资料？授权流程？穿刺操作规范？穿刺业务有哪些？外送业务有哪些？外送有尢协议？电镜外送业务是否经过病理科？病理业务统一管理。病理傩单查阅报告单多份：完整性、格式、报告时限、是否双签、授权。1.肉眼描述。2、病理报告单下方的以上结果仅供临床参考字样应去除。病理申请单查同申请单领：申请单完整。妇科标本填写婚趣性、格式、内容。姻史及月经史。不合格标本访谈主任：不合格标本有哪些？有没有退回、拒收过？有没有记录？迟发、补发报告访谈主任：贵科迟发、补发、更改报告情况如何？流程是怎样的？哪

2、些人有权更改报告？启尢授权？有无汇总分析？快速冰冻询麟主任：西区有无病理科？无。西区术中快速冰冻什么流程？专车送，网络报。快速冰冻结果如何反馈？网络报,电话只提醒。量有多少？不多。为何西区不设快速冰冻?人员不足。多少医、技？12医，4技。1、病理科人员不足。2、西区的术中冰冻切片无法保证及时性。3、科内只有设备的一级保养痕迹，且状态全正常，无二、三级保养痕迹。4、设备表面不清洁。查阅设备维护、保养记录本。SS状态标识。尸检请俄主任：有无尸检?后死胎的尸检。这个场所符合规范吗?不符合。你们做过尸检吗？记录在哪里?2014年做过T列。1.未独立开展尸检。2、开展尸检的场所不符合规范。3、未开展常规

3、尸检业务。标本存放柜i主任:标本存放多久?温度应控制在什么范围?除电子温度计外，还有没有具他温度计?若电子温度计故障,如何保障温度控制？温度记录本有没有？标本存放柜温度无监控。取材室访谈主任：取材如何管理?人员资质？取材后多久固定？有无PDCA案例？危化品暂存库查看有无监控摄像头。演示开危化品柜。查看危化品清单。访谈管理员：有没有基数？何时补充?贵科危化品有几种？我国危化品总共大约有多少种？库房有没有温湿度监控？查阅温湿度记录本。考核医师：危化品安全事件应急处理预案？1.危化品未设基数管理。2、危化品管理员培训不足。3、医师对危化品安全事件应急处理预案不知晓。授权查阅专科培训资料、授权申请审核

4、表。访谈主任：授权的依据是什么？多久再授权？再授权资料？1.培训无个人记录本。2、授权申请审核表无个人申请。3、授权申请审核表中未填培训、进修学习情况。4、再授权也无个人申请环节。免疫组化访谈主任：有没有免疫组化自动染色机？免疫组化如何对照?阳性对照保管多少年？什么情况下延长保管时间?废液如何处置？多久收一次？病理科废液（_甲苯等）以塑料壶贮存，不安全。院际会诊请俄主任：院际会诊一年的量有多少？与哪些医院建立了联系？下级医院有无来进修学习的？疑难病例讨论查阅讨论记录。无个人发言。临床联系查阅联系记录、满意蝴查。无正规的临床病理联席会。试剂质量直阅冰箱访谈主任：温度只有自带电子温度计？若自带温度计故障如何处理？冰袋在哪里？温控记录本一月无签名，全记录为4。