眼科疾病药物毒性视网膜炎诊疗规范.docx

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1、药物毒性视网膜炎诊疗规范【概述】很多药物可以造成视网膜毒性反应,停药后视网膜功能可以逆转,仅少数持续用药者可能丧失视力。【临床表现】1.损伤视网膜和色素上皮的药物。(1)抗精神失常药:利达新(trioridaz1.1.1.e)每日剂量少于800mg,很少引起损伤。中毒时眼底出现脱色素和色素增殖斑块,血管狭窄,视神经萎缩。早期ERG正常,视网膜震荡电位下降,后期ERG和EoG均下降。冬眠灵(Ch1.OrPrOmaZ1.1.Ie)每日剂量2400mg,应用超过12个月时可以发生毒性反应;奎宁每日剂量超过250mg,或累积超过IOO-300g,可能发生毒性反应。(2)抗疟药:羟基奎宁(Ch1.orO

2、qUI1.Ie)每日剂量400mg,持续20天,可能发生毒性反应。(3)抗麻风病药:氯法齐明总剂量超过4048g时,可能发生毒性反应。(4)金属中毒解毒药;去铁敏(deferoxamine)大剂量使用时可产生毒性反应。(5)糖皮质激素类溶液制剂:糖皮质激素本身对视网膜的毒性较小,溶液制剂中的其他物质可以造成视网膜损伤。(6)抗肿瘤药:如顺拓使用6周后可造成视网膜色素上皮损害。2.损害视网膜血管的药物可同时造成视网膜血管收缩和闭锁。(1)抗疟药:硫酸奎宁。(2)抗肿瘤药:顺龄。(3)滑石粉:常含在口服药中,沿小血管进入眼内,滑石粉粉末沉积在视网膜上,较大的碎末可以导致缺血性视网膜病变。(4)口服

3、避孕药:可以造成血液高凝状态,引发视网膜中央静脉阻塞和动脉栓塞。(5)氨基糖昔类抗生素:庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星在大剂量使用或注入眼内IOOU后,可导致视网膜水肿、出血、血管闭锁、视力丧失等严重并发症。6 6)cr2a和a-2b干扰素(IIIterferon):使用4-8周后在视网膜上出现棉絮斑和出血点,一般不影响视力。7 .导致黄斑囊性水肿的药物(1)肾上腺素:在无晶状体眼滴用肾上腺素治疗青光眼时,可以发生黄斑囊样水肿。(2)水溶性维生素:烟酰胺(nicot1.1.1.icacid)每日剂量超过1.5g时,患者出现旁中心暗点和视物变形,荧光素眼底血管造影显示黄斑水肿。(3)前列腺素类药:

4、如Iatanoprost用于控制各种类型青光眼的眼压,目前有个案报告发生黄斑水肿。8 .导致结晶样视网膜病变的药物(1)抗雌激素类药物:他莫昔芬(tamoxifen)每日60-100mg超过1年,或总剂量超过IOOg时容易发生毒性反应,表现为视力下降,色觉异常,眼底视网膜内出现结晶样物质伴有散在的色素沉积和黄斑水肿。(2)角黄素(CanthaXanth1.1.ie):是种天然的胡萝卜素和食品色素剂,用于治疗白瘢风和光敏感性疾病,2年内总剂量超过19g可在后极部视网膜表面出现环形橘黄色结晶样物质。【诊断要点】诊断根据用药史和眼底改变。【治疗方案及原则】1 .全身情况允许时停止用药,换用毒性小的药物或降低药物剂量。2 .出现缺血性视网膜病变时,可以考虑激光治疗。3 .身体其他部位的反应请相应的科室处理。

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