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1、巩膜炎诊疗规范【概述】巩膜炎是指巩膜实质层的炎症,以细胞浸润、胶原破坏、血管组织重塑为特征。半数患者伴有全身疾病,常见于结缔组织病,如风湿性关节炎、Wcgn-er肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病、结节性动脉炎等,也可见于带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后;少见于结核、莱姆病、结节病、高血压、寄生虫或假单胞菌感染等。好发于20-60岁成人,女性多见。按部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。前巩膜炎又可分为结节性、弥漫性和坏死性巩膜炎。【临床表现】1.前巩膜炎病变位于赤道部之前的巩膜。双眼先后发病,眼部疼痛剧烈。持续数周,病程反复,迁延可达数月甚至数年。可并发角膜炎、葡萄膜炎、白
2、内障和高眼压。可分为三类:(1)结节性巩膜炎:病变区巩膜紫红色充血,炎症浸润肿胀,结节样隆起。结节可有多个,质硬,压痛,不能推动。(2)弥漫性巩膜炎:巩膜弥漫充血,球结膜水肿,巩膜呈特征性的蓝色。(3)坏死性巩膜炎:破坏性较大,是常引起视力损害的炎症。眼痛明显,早期局部巩膜炎性斑块,边缘炎症较中心重。晚期巩膜坏死变薄,透见脉络膜,甚至穿孔。病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症消退后巩膜呈蓝灰色,粗大的血管围绕病灶。常伴严重的自身免疫性疾病如血管炎。2 .后巩膜炎较少见,为一种肉芽肿炎症,位于赤道后方巩膜。有不同程度的眼痛,视力下降。眼前节无明显改变,可有轻微眼红。后节表现为轻度玻璃体炎、视乳头水肿、浆液性视网膜脱离、脉络膜皱褶。B超检查、CT扫描或者MRI发现后巩膜增厚,有助于诊断。【诊断要点】根据患者的临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1.针对病因治疗。3 .抗炎治疗眼部或者全身应用糖皮质激素及非留体类抗炎药。效果不好时加用免疫抑制剂。4 .伴睫状肌痉挛者可用阿托品散瞳,以麻痹睫状肌。5 .严重病例的无血管区、葡梅肿区域禁在结膜下、球后或者球周注射糖皮质激素,以防止巩膜穿孔。6 .手术治疗对于巩膜坏死、穿孔患者,可试行异体巩膜移植术。