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1、与结核病相关的眼病诊疗规范【概述】结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病。绝大多数患者首先是由于肺部感染,再扩散到全身;或在组织内长期潜伏,一旦机体抵抗力降低时,便会引起发病。眼结核病变就是在此基础上发生的。结核病在眼部的表现形式多样,感染组织甚为广泛,除晶状体外眼部各组织均可发生结核。【临床表现】1.眼睑结核上、下眼睑有大小不等的圆形硬结,呈苹果浆样颜色,以后可发生干酪样坏死,形成溃疡及搂管;经久不愈,有触痛,痊愈后形成瘢痕,可导致眼险外翻。2 .结膜结核多见于青少年,大多表现为泡性结膜炎,其发生原因与对结核菌蛋白过敏有关。疱疹结节可发生在球结膜,呈灰红色,直径约1.-4mm,周围充血,易破溃
2、,顶端形成溃疡,1周左右愈合不留瘢痕。位于角膜缘的疱疹称为疱疹性角结膜炎,其结节呈灰白色圆形浸润,其周围球结膜局限性充血,疱疹溃疡可向角膜中央发展,形成一带状浑浊,中央有新生血管伸延,称束状角膜炎,痊愈后留下一带状薄翳,新生血管逐渐萎缩。3 .角膜结核多继发于邻近病灶,是对结核菌菌体蛋白的一种过敏反应,年轻女性多见,易反复发作。常见的形式有:(1)角膜基质炎最为常见,好发于角膜下方,角膜深部呈弥漫性浸润,也可呈结节状浸润。在角膜深层或浅层可有新生血管,病程冗长,时愈时发,可延续数年之久。(2)结核性角膜溃疡类似匐行性角膜溃疡或溃疡性盘状角膜炎,常发于角膜缘部,角膜深、浅层均可有新生血管长入,病
3、情顽固,久治不愈.可以发生角膜穿孔,造成严重后果。(3)深层中央性角膜炎与病毒性盘状角膜炎相似,但角膜知觉不减退。(4)疱疹性角膜炎眼部刺激症状明显,睫状充血,有时会发生角膜穿孔。4 .巩膜结核多继发于邻近病灶,也可因对结核蛋白过敏而发生。常表现为表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。5 .结核性葡萄膜炎常为双眼发生,可有先后。结核是内源性葡萄膜炎的原因之一。其临床表现多样,可分为结节型、团球型、渗出型和成形型四型。根据发病部位可分为结核性虹膜睫状体炎、结核性脉络膜炎和慢性结核性全葡萄膜炎(参阅第八章葡萄膜疾病)。6 .结核性眶骨膜炎多发生于儿童或青年,易形成樱管,或有死骨形成,病程缠绵,经久不愈。【诊断要点】1.结核病史或有结核接触史。7 .肺部X线检查发现结核病灶。8 .结核菌素皮肤试验阳性。9 .眼结核的各种特殊表现。10 注意与麻风、结节病相鉴别。【治疗方案及原则】1 .全身抗结核治疗。2 .加强营养、维生素等支持疗法。3 .针对眼部不同病变对症治疗。