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1、眩晕诊疗规范2023版眩晕1.VertigO是指在没有自身运动时感觉周围环境或自身在运动,这样的感觉多以旋转、倾倒、扭转为主,是一种空间定向感觉的幻觉。头晕常与眩晕混淆,但其并非准确的主诉,可包括眩晕、头重脚轻,晕厥前状态和不平衡感等,需详细的问诊和体格检查来明确。眩晕主要分为中枢性眩晕和周围性眩晕。【病因】病因较多,比较常见的有累及前庭系统的良性阵发性位置性眩晕(耳石症)、梅尼埃病、前庭神经元病、前庭阵发症、前庭漏、迷路炎、听神经瘤等桥小脑角处的肿瘤等,中枢神经系统的病变累及前庭通路时也能出现眩晕,如脑血管病、肿瘤、脱髓鞘疾病、颅颈交界处结构性病变、变性疾病、偏头痛性眩晕、药物源性等。【常见
2、眩晕疾病】首先最重要的是确定是否是真实的眩晕,还是仅是头晕;其次确认眩晕是否很危急:最后确定是前庭中枢病变还是前庭周围病变。不同病因引起的眩晕有很大的不同,下面简述。1 .良性阵发性位置性眩晕眩晕特点是短暂(小于1分钟,多数持续1520s口,易被头位改变诱发。2 .前庭神经元炎急性发病,伴严重眩晕、恶心、呕吐,视物晃动、不平衡感等,眩晕持续性,即使头位静止时也有眩晕。眼震为周围性的,多数是单向性,快相偏离受累耳,可被固视抑制。如患者有复视、构音障碍、肢体麻木或无力等其他神经系统症状和体征,需要及时除外中枢病变。有时单凭临床体检无法完全区分中枢性和周围性眩晕,伴血管危险因素的高龄眩晕患者,应尽快
3、除外是否发生急性脑卒中。本病多数可自愈。治疗可用激素,减少前庭抑制药物的使用。如伴有面神经瘫痪、听力下降,要考虑RamSay-Himt综合征(又称肌阵挛性小脑协调障碍),可抗病毒治疗。3 .梅尼埃病眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷和耳塞,使得本病与其他周围性眩晕很容易鉴别。眩晕表现为较严重的周围性眩晕,恶心、呕吐等,持续时间数小时。听力为低频听力下降。一般认为膜迷路积水是病因。治疗可限制盐分摄入和应用利尿药,严重时可用庆大霉素中耳注射。4 .前庭性偏头痛发作时间较长,可持续数分钟至数小时,而不平衡感可持续数日到数周。眩晕可发生于头痛前,但多与头痛无关,对运动和视觉运动非常敏感。治疗与偏头痛相似
4、。5 .其他中枢性疾病如椎-基动脉系统的脑血管病、脱髓鞘疾病、颅颈交界处结构性病变、变性疾病和肿瘤等。中枢性眩晕的发作时间可长可短,严重程度不一,急性发作时,凝视时眼震方向不固定,眼震可持续旋转和保持垂直性。多伴有其他症状,如复视、构音障碍、肢体无力或麻木。【治疗】病因治疗见各疾病。对症治疗药物较多,效果难令人如意。临床常用药物包括:抗组胺药,倍他司汀6-12m附次、每天3次,异丙嗪2550mg口服或肌内注射,苯海拉明5Omg口服或肌内注射。抗胆碱药,东震若碱0.2m#次、每4-6h口服1次,或皮下注射每3小时1次。苯二氮草类药物,地撇泮2.5-5mg/次、每日13次,氯硝西泮0.251.mg、每日1次。这些药物对急性眩晕效果较好,对慢性眩晕效果差,除倍他司汀外多不能嘱期应用。若有明显焦虑或抑郁状态,可予抗抑郁药物。可进行前庭功能康复训练。