普外科甲状腺舌管嚢肿（瘘）切除术技术操作规范.docx

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1、普外科甲状腺舌管囊肿（瘦）切除术技术操作规范【适应证】1.甲状腺舌管囊肿。2 .甲状腺舌管瘦管，但应控制感染，炎症消退后方可手术。【禁忌证】1.急性感染期，应先予以抗感染治疗，疗效不佳形成脓肿，则应先切开引流，待急性炎症消退后再择期手术。3 .合并有心、肺、肾等器官严重疾患而难以耐受手术者。【操作方法及程序】1.体位仰卧位，上半身抬高20度肩下垫枕使颈部过伸，以充分显露。4 .切口切口以舌骨下方中部为中点，顺皮肤皱裳做一弧形切口；或以囊肿（瘦）为中心做一梭形切口。5 .显露囊肿切开皮肤及颈阔肌和颈深筋膜，在颈深筋膜深面向上、下分离皮瓣，向下超过囊肿下缘，向上至舌骨上缘约1cm,显露舌骨、胸骨舌

2、骨肌和下颌舌骨肌，向两侧拉开胸骨舌骨肌后可显露甲状腺舌管囊肿。6 .分离囊肿在囊肿下缘识别囊肿与周围组织的分界线，沿此线朝舌骨方向分离囊肿。提起囊肿，分离囊肿两侧，并向上分离。囊肿上方常以一纤维带紧贴在舌骨后向上走行并延伸。7 .切除舌骨中部锐性分离附着于舌骨中部的肌肉，切断舌骨中段下缘的胸骨舌骨肌和上缘附着的下颌舌骨肌和须舌骨肌，向上、下拉开,将舌骨中段切断，并切除Icm左右，连同甲状腺舌管囊肿的纤维带一并提起，继续向上寻找囊肿纤维带，并仔细剥离，直至舌盲孔处。8 .切除甲状腺舌管的舌内部分于舌盲孔处完整切除囊肿及其纤维带，如为瘦管形成，在舌骨切断后，常可发现瘦管向上连至舌根盲孔。此时助手可

3、用示指伸入病入口腔中，将舌盲孔部位向切口方向压出，以便继续分离疹管，尽量追踪至根部，将其结扎并整个切除。助手示指压出方向须注意呈45角，舌骨距舌根约2.5cm,切勿追踪太深，以免损伤口腔黏膜。9 .创面处理如口腔底部已被切开，用可吸收缝线间断缝合数针。仔细止血,冲洗伤口后，用丝线间断缝合舌骨，如缝合有困难，亦可不缝合，将舌骨上、下方肌肉用间断或间断褥式缝合法缝合。10 引流如口腔底部切开，或原屡管感染，周围粘连较重，手术时渗血多，伤口内应置胶皮片引流。郊囊肿切除完整，止血充分，伤口内无渗血渗液，也可不必置引流物。11 关闭切口缝合切断的各肌群，颈深筋膜、颈阔肌和皮肤。【注意事项】1.手术中应将

4、囊肿或屡管全部切除，如有少许上皮组织残留，很易引起复发。为避免残留上皮组织和复发，可在术前12h自屡管口注入亚甲蓝液少许，有利于术中显露疹管，便于彻底切除。也可在术中先将一探针放进瘦管内，以指示切除方向。2 .如囊肿位于甲状腺区，术中应仔细检查，注意与甲状腺锥体叶囊肿区别。3 .术中必须保持呼吸道通畅，任何阻塞呼吸道的因素，都能使颈部静脉淤血而增加手术出血。4 .如为盲孔前或盲孔处囊肿的手术，应除外舌甲状腺的可能性（该类病人约有50%仅有舌部甲状腺组织）。术前应仔细扪诊颈部有无甲状腺存在，不明确时可用核素碘追踪，以确定甲状腺组织的所在。一旦术中误切除此惟一的甲状腺,可用生理盐水浸洗，切成约Imm左右的小块，移植于胸锁乳突肌肌鞘的深层或浅层。5 .术后注意口腔卫生，经常含漱，保持呼吸道通畅。