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1、全甲状腺切除术【适应证】1.分化型甲状腺癌(包括乳头状癌、滤泡状癌和乳头状滤泡状混合性癌);2 .甲状腺双腺叶多灶性癌;3 .髓样癌;4 .滤泡状癌发生远处转移,全切除有利于术后应用1311放射治疗;5 .早期可切除的、肿物较小的未分化癌;6 .甲状腺恶性淋巴瘤,局限于腺体内者。【禁忌证】1.晚期甲状腺癌侵犯全甲状腺并向外侵犯邻近气管、食管、血管、神经而无法切除者;2 .全身情况极差或患有其他重要系统或器官严重疾患,难以承受较大手术者;3 .中、晚期未分化癌,有淋巴结转移者。【操作方法及程序】4 体位、切口和暴露:与甲状腺叶次全切除术相同。2 .显露和切除甲状腺侧叶方法同甲状腺叶全切除,同时行
2、双腺叶全切除,峡部及锥状叶应同时切除。3 .甲状腺床彻底止血,如术中发现肿瘤与颈前肌群粘连或有侵犯,应同时切除颈前肌群。4 .应常规探查双侧胸锁乳突肌内外缘及后方有无肿大淋巴结,如有应切除送冷冻切片检查,发现阳性应同时行患侧颈淋巴结清扫术。5 .放管引流,缝合颈阔肌,关闭切口:同“甲状腺叶全切除术”。【注意事项】1.同“甲状腺叶全切除术6 .术后应终身服用甲状腺素,剂量可根据定期的甲状腺功能测定而调整。近全甲状腺切除术【适应证】1.分化型甲状腺癌(包括乳头状癌、滤泡状癌,乳头状滤泡状混合性癌);7 .甲状腺双侧叶多灶性甲状腺癌;8 ,髓样癌。【禁忌证】1.晚期甲状腺癌侵犯全甲状腺,并向外侵犯累
3、及气管、食管、神经,病灶无法完整切除者;2 .全身情况极差或患有其他系统和器官严重疾患,不能耐受手术者;3 .未分化癌;4 .滤泡状癌、髓样癌并远处转移者;5 .甲状腺恶性淋巴瘤者。【操作方法及程序】1.体位、切口、暴露与全甲状腺切除术相同。2 .显露和切除甲状腺方法同全甲状腺切除,在沿甲状腺后方真包膜内(囊内)切除甲状腺叶时,保留喉角部位喉返神经入喉处的少许甲状腺组织。3 .峡部和锥状叶应同时切除。4 .如甲状腺癌与颈前肌群粘连或浸润颈前肌群,应切除颈前肌群,5 .如为甲状腺癌病例,应常规探查双侧胸锁乳突肌内、外缘及后方淋巴结有无肿大,如有应切除送冷冻切片检查,证实为转移癌后,应行颈淋巴结清扫术。6 .置放引流,缝合切口同甲状腺叶全切除术。【注意事项】同“全甲状腺切除术”。